ГКС это ЛС базисной терапии при БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов.
Базисная терапия астмы (вне обострения)
1. Противовоспалительная терапия: это назначение ГКС и Стабилизаторов мембран тучных клеток (Интала)
1)ГКС- глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона).
Механизм действия:
- противоотечное и противовоспалительное за счет уменьшения аллергического отека
- снижают гиперреактивность бронхов
- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции
Побочное действие ГКС:
(при коротких курсах не развиваются)
1 «стероидная » язва желудка (запивать альмагелем)
2 «стероидный» диабет (контроль сахара в крови)
3гипертония (контроль АД)
4 отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)
5 ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)
6 остеопороз (контроль кальция крови)
7 угревая сыпь (асnе), оволосение
8 угнетение иммунитета
9 депрессия бессонница
10 нарушение менструального цикла
11 синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС)
Неингаляционные ГКС:
ПРЕДНИЗОЛОН: таб. 5 мг принимают по схеме. Отменяют по убывающей, чтобы свои надпочечники восстановили их суточную выработку. Амп. по 25 мг и 30 мг В/В или В/М, в ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа.
1 ампула по дозировке = 1 таблетке.
Метипред - таб./флак. Их перерасчет идет на преднизолон:
Дексаметазон - таб./амп. 1табл. любого ГКС = 1 табл.
преднизолона.
Гидрокортизон - суспензия
Триамцинолон (полькортолон)- таб.
Прием таблеток идет по схеме—max дозу принимают с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой (стероидозависимой).
Ингаляционные ГКС (ИГКС) – патогенетическое противоаллергическое (противовоспалительное) действие. У них нет того побочного системного действия, как у неингаляционных.
Будесонид (бенакорт, пульмикорт) есть порошковые формы, циклохалер,
Беклометазон (бекломет, бекотид) дискхалер, аэрозоли и растворы для
Фликсотиднебулайзера. Приём 2 раза в сутки.
Для профилактики кандидоза полости рта (т.к. ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.
Осложнения от порошковых форм ДПИ (пудр) - дисфония.
Есть комбинированные формы β2 агонисты + ГКС:
Серетид (мультидиск - порошок для ингаляций)
Симбикорт(турбухалер - порошок для ингаляций)
SMART (единый ингалятор: будесонид и формотерол)
ИГКС- препараты выбора, средства 1 линии для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения БА.
2)Стабилизаторы мембран тучных клеток.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:- препятствуют попаданию кальция в тучные клетки, что обусловливает противовоспалительныё и противоаллергический эффект.
КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ, ТАЙЛЕД)
Препараты местного действия- ингаляционные. Лекарственные формы представляют из себя жидкость или порошок для ингаляций. После ингаляции до 90% оседает в трахее и крупных бронхах, поэтому для улучшения их проникновения в мелкие бронхи за 5-10 минут до ингаляции вдыхают 1-2 дозы бета 2 стимулятора короткого действия. Максимальный эффект от препарата возникает в первые 2 часа и длится 5-6 часов, поэтому его назначают 4 раза в сутки.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ: