Синдром, развивающийся в результате значительного снижения или прекращения выделительной функции, а также нарушении других процессов в почках.

Характеризуется прогрессирующим снижением депурационной функции почек, что проявляется гиперазотемией.

Основные причины почечной недостаточности:

1. «Преренальные» - ведут к нарушению кровоснабжения почек:

¾ Шок

¾ Коллапс

¾ Кровопотеря

¾ Тромбоз почечных артерий

¾ ОСН

2. «Ренальные»:

¾ Острые нефриты, пиелонефриты, васкулиты;

¾ Нефротоксические вещества;

¾ Острый гемолиз, Краш-синдром, ДВС-синдром;

3. «Постренальные»:

¾ Обтурация/сдавление мочевыводящих путей;

¾ Перегиб мочеточников;

Патогенез ОПН:

I. Начальная (шоковая) стадия:

· Снижение объема клубочковой фильтрации;

· Прогрессирующее снижение диуреза;

II. Олиго-, анурическая стадия – обтурация канальцев, некроз клубочков и канальцев:

· Гиперазотемия, уремия (интоксикация: слабость, головная боль, тошнота, запах мочевины изо рта, апатия, спутанность сознания, судороги, кома).

· Нарушения водно-электролитного обмена (не выделяется вода): гиперволемия à отек легких и мозга.

Гиперкалиемия à нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;

Гиперфосфатемия;

Гипокальциемия à гиперрефлексия мышц;

Гипернатриемия à артериальная гипертензия;

Гипермагниемия;

· Метаболический ацидоз;

III. Полиурическая стадия – регенерация частично некротизированных нефронов, и склероз полностью некротизированных нефронов.

Восстановление и увеличение диуреза:

¾ Гипоизостенурия

¾ Гиповолемия

¾ Дегидратация

¾ Гипокалиемия

IV. Стадия выздоровления – восстановление всех функций почек (6-12 месяцев).

ОПН, если почки изначально были здоровые, то в ХПН не переходит.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Развивается постепенно.

Основные причины:

1. «Преренальные» - обусловливают развитие первичносморщенной почки:

~ Артериальная гипертензия хроническая;

~ Атеросклероз почечных артерий;

2. «Ренальные» - обеспечивают поражение самой почки:

~ Хронический гломерулонефрит;

~ Хронический пиелонефрит;

~ Диабетическая нефорпатия;

~ Амилоидоз;

~ СКВ – системная красная волчанка;

~ Врожденные пороки почек (поликистоз);

3. «Постренальные» - возникают вследствие нарушение оттока мочи:

~ МКБ (мочекаменная болезнь);

~ Опухоли МВП (мочевыводящих путей);

~ Гипертрофия простаты;

Стадии:

I. Скрытая стадия – поражение от 50 до 75% нефронов:

· Нормазотемия;

· Нормальный суточный диурез4

· Снижение клубочковой фильтрации – никтурия, уменьшение клиренса эндогенного креатинина;

II. Явная стадия – при поражении от 75 до 90% нефронов:

· Гиперазотемия (повышение креатинина, увеличение мочевины и остаточного азота);

· Нормальный суточный диурез или полиурия;

· Никтурия, изурия;

· Снижение клиренса эндогенного креатинина;

· Уменьшение канальцевой реабсорбции à гипоизостенурия;

· Активация РААС + снижение выработки вазодепрессоров à повышение АД à гипертрофия левого желудочка, ретинопатия;

· Уменьшение синтеза эритропоэтина и преобладание его ингибитора à гипохромная гипорегенераторная анемия;

III. Терминальная стадия – поражение более 90% нефронов:

· Олигурия, анурия;

· Гиперазотемия, уремия;

· Выделение азотистых шлаков через кожу и слизистые;

· Запах мочевины изо рта, кожный зуд, сыпь, кровоизлияния;

· Уремический ларингит, трахеит, пневмония, плеврит, миокардит, перикардит, гастрит, колит, диарея;

· Уремическая кома;

· Гипергидратация à отек мозга, легких;

· Нарушения электролитного обмена:

Гиперкалиемия: аритмия, сердца, слабость, сонливость, апатия, вялые параличи.

Гипермагниемия: угненетение ЦНС и нервно-мышечной возбудимости.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена à остеомаляция, остеопороз.

· Метаболический ацидоз;

· Токсическая тромбоцитопения à геморрагический диатез;

· Иммунодефицит;