Этиопатогенез и клиника

Антигенная структура

Токсинообразование

K.pneumoniaeподвидpneumoniaеобразуетэкзотоксин,а все остальные

подвиды– эндотоксин.

Вирулентность их связана с капсульным полисахаридом, бескапсульные

формы менее вирулентны.

Клебсиеллы имеют О-Аг – 11 сероваров и К-Аг – 82 серовара. У штаммов

одной и той же О-серогруппы могут быть разные К-Аг и наоборот.

Серологическое типирование основано на определении К-Аг. Некоторые

К-Аг родственны К-Аг стрептококков, эшерихий. сальмонелл.

Обнаружены О-Аг, родственные О-Аг ЭПЭ.

Источник инфекции – больные и бактерионосители.

Заражение происходит через респираторные пути и через рот.

Пути передачи – контактно-бытовой (грязные руки, предметы обихода).

Клебсиеллы из верхних дыхательных путей и кишечника проникают в кровь

и различные органы и вызывают заболевания дыхательных путей и

кишечные инфекции, а также поражают слизистую оболочку мочеполового

тракта, век, мозговые оболочки, суставы у взрослых и детей, гнойные

послеоперационные осложнения, у новорожденных – тяжелые пневмонии,

кишечные инфекции и токсико-септические состояния со смертельным

исходом.

K.pneumoniae –вызывают воспаление легких (пневмонию). Пневмония

(бронхопневмония) протекает с поражением одной или нескольких долей легкого, иногда возникают сливные очаги и абсцессы в легких. Они нередко обнаруживаются в носоглотке и кишечном тракте здоровых людей. В некоторых случаях они вызывают менингит, аппендицит, у детей – септицемию, пиемию, мастоидит, цистит и др.

K.pneumoniae подвидozaenae –является возбудителем хронического заболевания респираторного тракта - озены.При этом поражается слизистая оболочка носа и придаточных полостей с последующей атрофией носовых раковин и выделением зловонного секрета. При подсыхании образуются корочки, затрудняющие дыхание.

Озена встречается в Индии, Китае, Японии, Испании, у нас встречается спорадически.

K.pneumoniae подвидrhinoscleromatis – склерому,при этом поражается слизистая оболочка носа (риносклерома), носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. В тканях образуются гранулемы с последующими склеротическими изменениями. Болезнь протекает хронически, с постепенным распространением хрящевидных инфильтратов с носовой полости на гортань. Смерть может наступить вследствие сужения просвета дыхательных путей.

Риносклерома распространена в Австралии, Польше, встречается в Белоруссии, на Украине, в Сибири, в Средней Азии. Лечению поддается с трудом.

Иммунитет : малонапряженный. Развивается гиперчувствительность замедленного типа.

Лабораторная диагностика:

Материал: мокрота, слизь из зева, гной из уха, отделяемое раны, испражнения, смывы с предметов окружающей среды.

Методы: 1. Микробиологический – основной.

2. Микроскопический.

3. Серологический.

4. ПЦР.

I этап:

1. Мазок из материала по Граму ® предварительный ответ.

2. Посев на чашки Петри с СПА, Эндо, Плоскирева, Левина, ВСА ®37⁰ С

24 часа.

3. Посев на глюкозный бульон (среда накопления) ®37⁰ С 24 часа.

Примечание: с материалом проводят феномен «набухания капсул» по

Нейфельду со специфическими антисыворотками.

II этап:

1. Отбирают типичную колонию, с 1/3 ее делают мазок по Граму.

2. Вторую треть колонии пересевают на одну из сред первичной идентификации: Клиглера, Ресселя, Олькеницкого ®37⁰ С 24 часа.

3. Оставшуюся треть – пересевают на скошенный СПА ®37⁰ С 24 часа (для выделения и накопления чистой культуры и ее серологической идентификации).

III этап:

1) Проводят первичную идентификацию чистой культуры по характеру её роста на среде Клиглера (Ресселя).

2) Со скошенного СПА делают мазок, окрашивают по Граму и

микроскопируют.

3) Проба на оксидазу.

4) Посев на короткий «пестрый» ряд Гисса и СПБ с двумя индикаторными бумажками → 37^оС 24 часа.

5) Посев в столбик полужидкого агара → 37^оС 24 часа.

6) Посев на среду с мочевиной → 37^оС 24 часа.

7) Посев на среду Симмонса → 37^оС 24 часа.

8) РА на стекле с агглютинирующими видовыми О- и К – сыворотками

к клебсиеллам, т.е. серологическая идентификация.

9) Проба на чувствительность к антибиотикам→ 37^оС 24 часа.

IV этап:

1. Учет всех результатов.

2. Ответ: «Выделены K.pneumoniae К 11, чувствительные к…..».

Серодиагностика: РСК, РПГА, ИФА– со специфическими О-Аг.

Диагностическое значение имеет четырехкратное увеличение титра Ат.

При риносклероме, на 7 – 8 день ставят РСК с сывороткой больного 1:100 – 1:1600 и склеромным диагностикумом. Можно поставить РА с бескапсульным штаммом клебсиелл.

Для идентификации по структуре ДНК используют ПЦР.

Лечение:антибиотики с учетом спектра чувствительности выделенного штамма. Назначают также вакцинотерапию ( то есть аутовакцину готовят из капсульных штаммов бактерий, убитых нагреванием).

Средства специфической профилактики не разработаны.