Лабораторная диагностика
Этиопатогенез и клиника
P.aeruginosaшироко распространена в природе:в воде, почве.воздухе,
сточных водах. Нередко присутствует в небольших количествах в составе
нормальной микрофлоры кишечника. Эти бактерии обнаруживаются также у
людей на коже.
Инфекция наблюдается только у лиц со сниженной резистентностью и
поврежденными кожей и слизистыми оболочками.
Это типичная и широко распространенная госпитальная инфекция (ВБИ).
Во многих странах сформировались госпитальные эковары этого вида,
обладающие выраженным полиморфизмом, множественной устойчивостью,
повышенной вирулентностью и конкурентной способностью. К группам
риска приобретения госпитальной синегнойной инфекции относятся больные
с лейкемией, злокачественными новообразованиями, нейтропенией,
ожоговой травмой, патологией дыхательных путей, т. е. имеющие признаки
иммунодефицита.
Адгезивные свойства усиливаются при повышении температуры до37оС и
атмосферного давления. Это одна из причин распространения кожных форм
синегнойной инфекции после приема лечебных ванн и синегнойных отитов у
людей, подвергавшихся воздействию повышенного атмосферного давления.
Клинически псевдомонас-инфекции протекают по типу инфекции ожоговых,
травматических, операционных ран, остеомиелита, уроинфекций, менингита,
пневмоний, отита, кератита, пищевых токсикоинфекций, плевритов,
септицемии. У детей, больных тяжелыми ожогами, и в ряде других случаев
нередко развивается тяжелая токсмко-септическая форма
псевдомонас-инфекции, которая может закончиться летально.
Материал для исследования: гной, испражнения, пищевые продукты, вода, почва, смывы с рук и объектов внешней среды.
Методы лабораторной диагностики:
1) Бактериологический – основной
2) Микроскопический
Лабораторная диагностика заключается в выделении чистой культуры и ее идентификации по морфологическим, культуральным и ферментативным свойствам (см. общую схему выделения аэробов).
Тесты идентификации P.aeruginosa:
1) Проверяют однородность чистой культуры, т.е. делают мазок со скошенного СПА, окрашивают по Граму и микроскопируют.
2) Посев на короткий «пестрый» ряд Гисса и СПБ с двумя индикаторными бумажками → 37оС 24 часа. (Гл+; индол-, Н2О+ (слабо), разжижает желатин и молоко).
3) Проба на оксидазу (+).
4) Проба для обнаружения пиоцианина: подщелоченную культуру
обрабатывают хлороформом, при наличии синегнойной палочки среда
окрашивается в синий цвет.
5) Проба на чувствительность к антибиотикам (посев на АГВ→ 37оС 24
часа).
Серодиагностика (иммунодиагностика)
Антитела к Аг возбудителя выявляют в РПГА, РСК, ИФА, ВИЭФ.
Для быстрого обнаружения экзотоксина используют РПГА с эритроцитарным антительным антитоксическим диагностикумом.
Иммунопрофилактика:
1.Вакцина синегнойная поливалентная корпускулярная инактивированная жидкая– для профилактики у больных с обширными травматическими повреждениями мягких тканей и внутренних органов, с обширными послеоперационными ранами, ожогами и др., т. е. имеющими иммунодефициты.
2.Анатоксин синегнойной палочки адсорбированный жидкий –для профилактики у больных старше 14 лет и для вакцинации доноров с целью получения антитоксической плазмы.
3.Комплексный интестибактериофаг – при пищевых токсикоинфекциях и дисбактериозах кишечника, в который входит псевдомонадный фаг.
Средства специфической терапияи:
- антибиотики с учетом антибиотикограммы;
- синегнойный бактериофаг;
- антисинегнойная гипериммунная донорская плазма;
- специфический иммуноглобулин;
- очищенная концентрированная антисинегнойная сыворотка;
- вакцина из инактивированных синегнойных палочек для специфической терапии больных с ожогами (в США).