Г. Витебск

Л.П. Москалева

Председатель цикловой комиссии

Рассмотрена и обсуждена на заседании

Подготовила преподаватель Н.Ю. Маханькова

Методическая разработка

теоретического занятия (лекции)

по предмету «Сестринское дело в хирургии»

Цикловой комиссии по _____________

Протокол № ___ от ________________

Травматический шок - критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы.

Травматический шок сопутствует тяжелым повреждениям, таким как переломы костей таза, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др. Основные факторы, вызывающие шок, - сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови.

Основные звенья патогенеза развития травматического шока:

• дефицит ОЦК и плазмы;

• гиповолемия;

• увеличение ЧСС;

• гипоксия;

• нарушение микроциркуляции.

В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов (кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике - наступает централизация кровообращения. Эта сосудистая реакция имеет компенсаторный характер и направлена на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. С течением времени, вследствие недостаточного уровня кровообращения ткани испытывают недостаток в кислороде. В них накапливаются продукты обмена, обладающие свойством расширять сосуды. Наступает стадия децентрализации кровообращения, и значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в мелких, потерявших тонус, расширенных мелких сосудах -венулах и артериолах. Объем эффективно циркулирующей крови уменьшается, снижается приток крови к сердцу. Производительность сердца снижается, падает артериальное давление. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводит к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Нарушение деятельности центральной нервной системы ведет к срыву компенсаторных реакций организма, что и определяет исход шока.

Фазы травматического шока, степени тяжести.

Травматический шок протекает в две фазы - возбуждение (эректильная) и торможение (торпидная).

• Эректильная фаза наступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание пострадавшего сохранено, однако нарушены пространственная и временная ориентации, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожный покров бледен, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, артериальное давление нормальное или несколько повышено. Эректильная фаза шока отражает компенсаторную реакцию организма на травму и гемодинамически соответствует централизации кровообращения. Она бывает различной продолжительности - от считанных минут до нескольких часов, а при очень тяжелых травмах может не выявляться вообще. Замечено, что чем короче эректильная фаза, тем тяжелее в последующем протекает шок.

• Торпидная фаза развивается по мере нарастания недостаточности
кровообращения. Она характеризуется нарушением сознания - пострадавший
заторможен, на боли не жалуется, лежит неподвижно, взгляд его
блуждающий, ни на чем не фиксируется. На вопросы отвечает тихим
голосом, для получения ответа часто требуется повторить вопрос. Кожный
покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком. Кожа может иметь
мраморный рисунок (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в
мелких сосудах), покрыта холодным потом. Конечности холодные,
отмечается акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый,
слабого наполнения, нитевидный.