Пароксизмальная тахикардия
1)
Предсердная
2) Из АВ-соединения
Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Начинают с проведения "вагусных проб", которые замедляют проведение импульса в сердце.
Вагусные пробы:
· глубокий вдох с последующим натуживанием: глубоко вдохнуть, закрыть рот, нос и натужиться;
· массаж каротидного синуса (в области сонной артерии – под углом нижней челюсти на 1 см выше края щитовидного хряща), проводится только лежа в течение 5-20 секунд. Противопоказания: пожилой и старческий возраст, а также инсульт в анамнезе независимо от возраста.
· "ныряние" (опускание лица в таз с холодной водой на 10-20 с).
При отсутствии эффекта от вагусных проб назначают противоаритмические препараты: новокаинамид, который вводится внутривенно в сочетании с 1% мезатоном для предупреждения резкого снижения АД, АТФ (аденозин), верапамил, кордарон. При неэффективности всех вышеперечисленных методов проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии.
ЭКГ признаки:
- деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунд;
- наличие полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" сокращения желудочков).
В отличие от других пароксизмальных тахикардий желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склонностью переходить в фибрилляцию желудочков либо вызывать тяжелые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органических изменений сердечной мышцы.
1)
Желудочковая
Для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии применяются:
Внутривенное введение лидокаина, новокаинамида, амиодарона, соталола. При неэффективности проводится ЭИТ. При устойчивой желудочковой тахикардии проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора.