Особенности ухода за больными при переливании и после переливания крови.
Обычно переливают консервированную донорскую кровь — непрямой метод гемотрансфузии. Перед переливанием крови необходимо:
— определить группу крови и резус-принадлежность больного;
— провести пробу на индивидуальную совместимость (реакция на стекле) крови донора и сыворотки больного.
Эти определения проводит врач, полученные данные он записывает в историю болезни. Сестра очень тщательно подготавливает исследование и только в экстренных ситуациях под контролем врача осуществляет его самостоятельно.
Годную для переливания кровь, вынутую из холодильника, согревают при комнатной температуре (максимум 1 ч).
Больному, назначенному на плановое переливание крови, накануне делают анализы крови и мочи, берут у него кровь из вены в надписанную сухую пробирку и устанавливают в штативе (в пробирке кровь свертывается, и образуется сыворотка, предназначенная для пробы на индивидуальную совместимость). Перед трансфузией измеряют температуру тела, артериальное давление и опорожняют мочевой пузырь, оставляя дотрансфузионную мочу. За 2 ч до переливания крови не следует есть, можно выпить сладкого чая. Переливают кровь из тех же емкостей (ампула, флакон, пластиковый мешочек), в которых она хранится. Перед заполнением системы для переливания крови необходимо перемешать форменные элементы и плазму путем медленных повторных переворачиваний емкости из вертикального положения в горизонтальное и вращение по оси. Наиболее распространено вливание кровь в вену путем пункции, катетеризации или секции.
Надежно (глубоко) введенную в вену иглу подсоединяют к системе, укрепляют полосками липкого пластыря и начинают переливание с биологической пробы на совместимость. После быстрого (за 20—30 с) струйного вливания первых 15—25 мл систему перекрывают и следят в течение 3—5 мин за состоянием больного (осведомляются, нет ли головокружения, тошноты, стеснения в груди, болей в пояснице, в груди, в боку), отмечают частоту пульса, фиксируют внимание на появлении беспокойства, побледнения.
При отсутствии отрицательной реакции вновь быстро вливают 25 мл крови и, перекрыв систему, повторяют наблюдение. Если после вливания третьей порции (25 мл) реакции не наступило, можно продолжать непрерывное введение крови. Заканчивая вливание, в ампуле оставляют 5—10 мл крови и хранят ее в холодильнике в течение суток, чтобы в случае возникновения осложнений подвергнуть исследованию.После этого срока этикетку с флакона отмачивают, высушивают и вклеивают в историю болезни.
После окончания гемотрансфузии больной в течение 2 ч остается в постели. Первую посттрансфузионную мочу показывают врачу и направляют на анализ. Измеряют диурез. За больным устанавливают особое наблюдение, к его жалобам тщательно прислушиваются, ибо они иногда служат первыми признаками осложнений. Через 2 ч после переливания измеряют температуру тела и в случае повышения в течение 4 ч повторяют измерение каждый час. В некоторых ситуациях, например при кровотечении на почве гемофилии, незаменимо прямое переливание нестабилизированной крови (стабилизатор снижает свертывающие свойства крови) донора в сосудистое русло реципиента. Вены донора и реципиента соединяют специальной системой, которая исключает обратный ток крови. Немного крови донора (из системы, шприца) оставляют в холодильнике. Больной остается в операционной в течение 30 мин.