Специальные
R-контрастное исследование
1) Симптом Кейза (увеличена головка Pancreas) – дефект наполнения на задней стенке желудка
2) Симптом уменьшения, развернутости подковы 12-ти перстной кишки, при выполнении R-скопии при гипотонии 12-ти перстной кишки (введение 1 мл. за 1 метацина, атропина)
3) Симптом Ровзинга = симптом кулис (отдавливание головки 12-ти перстной кишки головкой)
При фиксации большого дуоденального сосочка – симптом кулис (ригидность слизистой, обтекание контраста).
2. Холангиография:
1) Конкременты в большом дуоденальном сосочке (БДС)
2) Феномен писчего пера (стриктуры БДС)
3. УЗИ:
- состояние п/ж ж
- наличие кист, цепочек озер
- изменения в теле и головке
4. Эндоскопия: РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) канюля: холедох, БДС
5. Целиакография: пункция бедренной артерии проводник на уровне позвоночного столба L1 - ангиограмма: уменьшение кровенаполнения pancreas.
6. Компьютерная томография (глубина 11 см)
7. Радиоизотопное исследование
метионин, меченный селеном
сельмин – йодом
технецием
- картина «решета» - неравномерное накопление контраста (накопление там, где нет рубцов, то есть, где № ткань)
Дифф. Диагноз:
1. заболевания желчного пузыря и протоковой системы
2. рак головки pancreas
3. рак БДС
Лечение:
1. Консервативное
2. Оперативное
1. – в период обострения – терапия острого панкреатита. Хронический панкреатит без клиники острого:
1) диета без раздражителей (острое, кислое, алкоголь)
Можно: бульоны нежирные: куры, говядина, телятина, паровое.
3) 
заместительная терапия:
- фестал
- дигестал
- панкреатин
- прифермент
- анаболические гормоны (1 раз в 2 недели) за 20-30 минут до еды
- мезим-форте
- мексаза
2. 1) Холецистэктормия
2) резекция внепеченочных желчных протоков (исключение камней)
3) холедохолитотомия
4) папиллотомия папиллосфинктеротомия с вирсунгопластикой.
Лапароскопия - дуоденотомия, выделение БДС и рассечение его на 11-ти часах на глубину 5-7 мм. папиллотомия.
15-18 мм+сфинктер Одди – папиллосфинктеротомия
рассечение вирсунгова протока – вирсунгопластика.
Эндоскопически – э-я папиллосфинктеротомия конюля - холедох - петля накаливания - рассечение ампулярного отдела БДС.
5) Холедоходуоденоанастомоз.
Условие: 12-ти перстная кишка изолируется
резекция желудка, гастро- и энтероанастомоз
12-ти перстная кишка в виде петли – РУ вшивается в тонкую
кишку.
6) Холедохоеюноанастомоз – анализ с изолированной петлей 12-ти перстной кишки (по Брауну).
7) При калькулезном процессе: холедохолитотомия с дренированием по Керу, по Долиотти, по Фелкуру-Дошота
8) Продольная панкреатоеюностомия pancreas, ее расширенный (N 4-5 мм), проток содержит конкременты – анастомоз с петлей тощей кишки.
9) При псевдотуморозной форме: холецистоеюноанастомоз