Дослідження артеріального пульсу

Пульс − це періодичне поштовхоподібне коливання стінок артерії внаслідок руху крові і зміни тиску в судинах при скороченні серця (систола). Пульс можливо відчути на променевій, скроневій, сонній, стегновій артеріях та ін. [33, с. 445].

Характер пульсу залежить від діяльності серця і стану артерії. Він змінюється при психічному збуджені, фізичній роботі, коливаннях навколишньої температури, при дії введених в організм речовин − лікарські препарати, алкоголь тощо. Найпростішим методом дослідження пульсу є його промацування, яке проводять там, де артерії проходять поверхнево над щільними тканинами (рис. 2.4, 2.5).

Найчастіше пульс визначають на променевій артерії (на долонній поверхні передпліччя хворого біля основи великого пальця). Відчувши пульсову хвилю, насамперед звертають увагу на частоту пульсу, його ритм, наповнення і напруження [19, с. 510].

Рис. 2.4. Визначення пульсу Рис. 2.5. Визначення пульсу на обох руках на скроневій і сонній артеріях

Досліджуючи пульс, потрібно захопити променево-зап’ястковий суглоб так, щоб великий палець був з боку ліктя, а решта пальців − з променевого боку; вказівним і середнім пальцями намацують променеву артерію і дещо притискають її до кістки, оцінюють частоту, ритм, наповнення і напруження пульсу. Порівнюють пульс на лівій і правій руках. Під час дослідження пульсу на висковій кістці намацують і притискають артерію до кістки [33, с. 445].

У здорової людини кількість пульсових хвиль відповідає кількості серцевих скорочень і дорівнює 60 − 80 за 1 хв. Частоту серцевих скорочень понад 80 за 1 хв називають „тахікардією”, а частоту серцевих скорочень менше ніж менше ніж 60 за 1 хв − „брадикардією”.

У фізіологічних умовах частота пульсу залежить від багатьох факторів: віку − найбільша частота пульсу в перші роки життя, фізичної роботи, під час якої пульс прискорюється; фізіологічного стану − під час сну пульс сповільнюється; статі − у жінок пульс на 5 − 10 частіший, ніж у чоловіків; від психічного стану − при страху, болю пульс прискорюється.

Частота пульсу в дітей у залежності від віку

Вік дитини Частота сердечних скорочень у1 хв

Новонароджений 120 − 140

До1 року 120 − 125

1 − 2 роки 110 − 115

2 − 3 роки 105 − 110

3 − 7 років 110 − 90

5 − 8 років 80 − 75

Старше 12 років 75 − 70

Причиною тривалої тахікардії може бути підвищення температури тіла. Підвищення температури тіла на 1 °С прискорює пульс на 8 − 10 за 1 хв. Особливо тривожним симптомом є падіння температури з наростаючою тахікардією. Сповільнення пульсу, при якому кількість пульсових хвиль зменшується до 40 за 1 хв та нижче також повинно насторожити. Брадикардія спостерігається у пацієнтів, які одужують після важких інфекційних захворювань, захворювань мозку, а також при ушкодженні провідникової системи серця [6, с. 100-101].

Наповненням пульсу називають ступінь наповнення кров’ю артерії під час систоли серця. Воно залежить від величини серцевого викиду, тобто від кількості крові, яку викидає серце в судини під час свого скорочення. При доброму наповненні відчуваємо під пальцями високу пульсову хвилю, а при поганому − малі пульсові хвилі. Частий, ледве відчутний пульс називається ниткоподібним [30, с. 137].

Напруженням пульсу називають ступінь опору артерії натиску пальця, його визначає сила, з якою необхідно притиснути стінку артерії, щоб припинити пульсацію. Напруження залежить відтиску крові в артерії, що зумовлено діяльністю серця і тонусом судинної стінки. При захворюваннях, що супроводжуються підвищенням тонусу артерії, наприклад, при гіпертонічній хворобі, судину здавити важко. Такий пульс називається напруженим або твердим. Навпаки, при різкому падінні артеріального тонусу, наприклад при колапсі, достатньо легко натиснути на артерію, як пульс зникає. Такий пульс називають м’яким [33, с. 445-446].

У здорової людини, серце скорочується ритмічно з однаковими інтервалами між пульсовими хвилями. При захворюваннях серцево-судинної системи часто виникають порушення ритму серцевих скорочень, які називають аритміями. У здорових людей може спостерігатися так звана дихальна аритмія − збільшення частоти пульсу під час вдиху й сповільнення під час видиху, яка зникає при затримці дихання. Аритмії зустрічаються переважно при захворюваннях серцевого м’яза або провідникової системи серця, рідше внаслідок розладу діяльності блукаючого або симпатичного нервів [19, с. 511].

Прискорений пульс спостерігається при збудженні, фізичному навантаженні, при підвищенні температури тіла (прискорюється на 8 − 10 ударів на кожний градус підвищення температури) недостатності серця, різних захворюваннях.

Уповільнений пульс буває під час сну, при патологічних станах (уремія жовтяниця, черевний тиф, початковий період менінгіту, травма мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, отруєння наперстянкою та ін).

Малий пульс − буває при зниженні артеріального тиску, стенозі отвору аорти; напружений.

Твердий пульс − при підвищенні артеріального тиску.

Швидкий, і високий пульс спостерігається при недостатності аортальних клапанів.

Переміжний пульс характерний при тяжких захворюваннях міокарда. Характерним є правильне чергування великих і малих пульсових хвиль [6, с. 101].