Гипергликемическая кома

Гипогликемическая кома

Комы сахарного диабета.

развивается быстро, опасно из-за энцефалопатии.

Причины:

- несвоевременный приём пищи;

- физические нагрузки.

Симптомы

Головная боль, потливость , сердцебиение, состояние психоза – возбуждение, агрессия, кожа и слизистые – влажные, бледные, мышечный гипертонус. Тремор живота, мышц, ↑рефлексы, если кома более 3ч – тяжелые патологические изменения в нервных клетках.

Помощь

Легкая ст. – поесть кусочек сахара, варенье, сладкий чай.

Средняя ст. – кислород, гормон Глюконата

Тяжелая ст. – 40% глюкоза в/в 20мл без инсулина. При необходимости повторить до прихода в сознание; можно дать мёд, конфеты, белый хлеб. Контроль за уровнем сахара. ССС средства.

- диабетическая. Резко выражены метаболические расстройства, связанные ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Причины

- поздняя диагностика;

- перерыв в лечении;

- грубое нарушение диеты;

- травмы, операции, интракурентные заболевания.

Клиника

Развивается в течении 12-24 ч, постепенно. Угнетение сознания, слабость, отказ от еды, тошнота, рвота, боли в животе, резкое похудание на фоне жажды, полиурия, кожа сухая, слизистые яркие, сухие, пульс – слабый, нитевидный, сердечные тоны приглушены, дыхание глубокое, в выдыхаемом воздухе запах ацетона, могут определяться менингиальные симптомы, гипорефлексия, гипотония, полиурия сменяется олиго- и анурией.

Вывод из комы

Инсулин 0,1 ЕД/кг в час в/в струйно, затем 4 ч капельно; постоянно – О₂, рекомендуется промывание содой желудка и очистительная клизма.

При нарушении гемодинамики – плазма, реуполиглюкин, инфузионные растворы подбираются с учетом степени гипергликемии. В первые 3ч лучше изотонический р-р натрия хлорида → р-р Рингера → 5%глюкозу1:1.

При выраженном ацидозе р-р соды 4%-4мл/кг, а т.ж гепарин 100ЕД/кг; сердечные гликозиды.

Всем больным в состоянии комы – а/б, т.к. снижен иммунитет.