Критерії застосування тромболізису у разі ішемічного інсульту

Відновлення адекватної перфузії в ураженій ділянці мозку

Реканалізаційна терапія; тромболізис проводиться в перші 1-3 год після розвитку інсульту і надійної верифікації тромботичного характеру ПМК:

n Актилізе (rtPA): 0,9 мг/кг, в/венно болюсно та інфузійно впродовж 60 хв.

n Урокіназа 1,5 млн МО або rtPA 50 мг внутрішньоартеріально у перші 6-12 год “терапевтичного вікна” у разі гострої вертебрально-базилярної оклюзії;

• стаціонарні хворі віком від 18 до 80 років з клінічним діагнозом ішемічного інсульту, наявністю мовних, рухових, когнітивних, окорухових, зорових і/або гностичних порушень;
• давність інсульту < 3 год, неврологічні симптоми зберігаються не менше 30 хв, не обумовлені обмороком, епілептичним нападом або мігренозними розладами;
• хворі дають згоду на лікування тромболізисом

Основні протипоказання до проведення тромболізису:

• наявність внутрішньочерепного крововиливу за даними КТ або МРТ;
• мінімальний неврологічний дефіцит, що регресує до початку лікування;
• тяжкий інсульт, згідно клінічної бальної оцінки за шкалою NIHSS понад 25 балів; великовогнищеві інсульти за даними КТ або МРТ;
• епілептичний напад на початку розвитку інсульту;
• перенесений раніше інсульт, а також наявність супутнього діабету;
• перенесений раніше інсульт впродовж останніх 3 міс; інсульт, який виявляється після пробудження;
• систолічний артеріальний тиск > 185 мм рт.ст., або дистолічний > 110 мм рт.ст;
• рівень глюкози в крові < 3 або > 22 ммоль/л;
• високий ризик геморагічних ускладнень;
• тяжкі супутні захворювання

Антитромботична та антиагрегантна терапія:

n Аспірин (325 мг) у перші 48 год ( або клопідогрель (плавікс) – 75 мг/добу; або агренокс (25 мг аспірину + 200 мг дипіридамолу);

n Реосорбілакт – 200-400 мл в/венно краплинно (Ht – до 35%);

n Пентоксифілін – 100-200 мг в/венно.