“____” _______________ 20___ р.
(дата заповнення)
1. ___________________________________________________________________
._____________________________________________________________________
(повна назва підприємства, організації, закладу, код ЄДРПО)
Адреса _______________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
(відомча належність, підпорядкованість, форма власності)
3. Керівник – начальник ЦО об’єкту ______________________________________
._____________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім’я та по батькові)
Телефони: робочий __________________, домашній ___________________
4. Голова комісії з питань НС ___________________________________________
._____________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім’я та по батькові)
Телефони: робочий __________________, домашній ___________________
5. НШ ЦО (працівник ЦО) ______________________________________________
._____________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім’я та по батькові)
Телефони: робочий __________________, домашній ___________________
6. Телефон постійного чергового (диспетчера) _____________________________
7. Профіль підприємства ________________________________________________
(галузь промисловості)
8. Штатний склад (кількість працюючих) _________________ НПЗ _____________
9. Сили та засоби ліквідації надзвичайних ситуацій та їх наслідків
| |
