Додаток 2

Обкладинка посвідчення

Знак безпеки

ПОСВІДЧЕННЯ

про перевірку знань з питань охорони праці

Перша сторінка посвідчення

_________________________________________________________________

(підприємство, навчальний заклад, їх підпорядкованість)

ПОСВІДЧЕННЯ N______

Видано_________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

посада (фах) ____________________________________________________

місце роботи ____________________________________________________

про те, що він(а) пройшов(ла) навчання і виявив(ла) потрібні

знання ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(перелік основних нормативно-правових актів з охорони праці,

__________________________________________________________________

за якими проводилася перевірка знань)

Підстава: протокол засідання комісії з перевірки знань

від "___" ________20__ р. N _____________________

М.П.

Голова комісії _________________________

(прізвище)

_________________________

(підпис)

ВІДОМОСТІ ПРО ПЕРІОДИЧНУ ПЕРЕВІРКУ ЗНАНЬ

Посада (фах) _________________________________________

виявив(ла) потрібні знання _____________________________

_______________________________________________________

(перелік нормативно-правових актів з охорони праці,

_______________________________________________________

за якими проводилася перевірка знань)

_______________________________________________________

Підстава: протокол засідання комісії з перевірки знань

від "___" _____________20_ р. N _______________

Голова комісії ____________________________________

(прізвище) (підпис)

М.П.