Методические рекомендации по подготовке к занятию

Тема 18 Электрокардиограмма

Цель:

- освоить понятия динамическое электрическое поле, электрокардиография, электрокардиограмма

- ознакомить с методикой электрокардиографии

План:

1 Электрокардиография

Запись электрической активности сердечной мышцы называется электрокардиограммой, (ЭКГ) а методика ее регистрации электрокардио- графией. Биопотенциалы, возникающие в сердце, создают в окружающем его пространстве динамическое электрическое поле. Живой организм — хороший проводник; поэтому потенциалы работающего сердца могут быть зафиксированы, если отводящие электроды прикладывать не только непосредственно к сердцу, но и к поверхности тела. Это позволяет без сложных процедур и неприятных ощущений записывать ЭКГ человека. Существует три классических отведения ЭКГ. В I отведении регистрируется разность потенциалов между правой и левой рукой, во II — между правой рукой и левой но­гой, в III — между левой рукой и левой ногой. Электроды присоединяются к регистрирующему прибору- электрокардиографу, в котором слабые потенциалы сердца пре­образуются в полифазную кривую, отражающую морфологическое и функциональное состояние сердечной мышцы. В электрокардиограмме различают пять зубцов: Р, Q, R, S, Т —и пять интервалов: P-Q, QRS, S-T, Q-T, R-R. О состоянии сердца судят по амплитуде зубцов (она измеря­ется расстоянием от изоэлектрической линии до вершины зубца) и интервалов.

Рис. 8 Распределение элек­трических потенциалов по по­верхности тела и основные от­ведения электрокардиограммы:

1 — первое отведение; 2 —второе отведение; 3 — третье отведение.

Зубец Р является алгебраической суммой потенциалов действозникающих в предсердиях, причем, потенциал правого предсердия положительный, а левого — отрицательный. Амплитуда зубца колеблется от 0,5 до 2,5 мм. В III отведении он может быть отрицательным. За зубцом Р следует интервал P-Q, длительностью 0,12— п 20 с. За это время возбуждение распространяется к атриовентрикулярному узлу и проводящей системе желудочков. Далее следует потенциал QRS (так называемый желудочко­вый комплекс), характеризующий возбуждение желудочков. Зу­бец Q — первый зубец желудочкового комплекса — всегда обра­щен книзу. Это наиболее непостоянный зубец из всех зубцов ЭКГ — он может отсутствовать во всех отведениях. Его амплиту­да в среднем равна 2 мм. Зубец R — самый высокий, направленный вверх зубец желу­дочкового комплекса. Он отражает время распространения воз­буждения по боковым стенкам и поверхности обоих желудочков и основанию левого желудочка. Его амплитуда колеблется от 3 до 10 мм. Зубец S —третий зубец желудочкового комплекса. Он свиде­тельствует о том, что возбуждение охватило всю мускулатуру желудочков. Зубец S, так же как и зубец Q, непостоянен и на­правлен вниз. Весь процесс от начала и до полного возбуждения желудочков характеризуется интервалом QRS и длится в среднем от 0,04 до 0,09 с.

По окончании комплекса QRS регистрируется изоэлектрический интервал S-T, который характеризует исчезновение разности потенциалов на поверхности желудочков и во время их полного охвата возбуждением. Длительность интервала S-T колеблется от 0 до 0,15 с и зависит от всего желудочкового комплекса. Зубец Г —пятый зубец ЭКГ — направлен вверх и ассимметричен: его восходящее колено пологое, а нисходящее — крутое. Он характеризует течение восстановительных процессов в желудоч­ках. Амплитуда зубца Т колеблется от 2,5 до 7 мм. В III отведе­нии он может быть отрицательным.

Интервал Q-T от начала зубца Q до конца зубца Т (электрическая систола) соответствует времени, в течение которого желудочки находятся в электрически активном состоянии. Продолжительность электрической систолы изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений.

Остановлена математическая зависимость между частотой со­кращений сердца и длительностью интервала Q-T. Это так называемая должная электрическая систола.

Интервал R-R отражает длительность сердечного цикла в секундах.

Несмотря на то что зубец R находится в середине ЭКГ используют для расчета длительности сердечного цикла, так он является наиболее выраженным. Для определения длительности сердечного цикла измеряют расстояние между вершинами двух зубцов R—R и в зависимости от скорости движения ленты на которой записывают ЭКГ, рассчитывают время между двумя зубцами. Например, расстояние между зубцами равно 40 мм .Если скорость движения ленты 50 мм/с, то время прохождения 1 мм будет равно 0,02 с. Следовательно, время R-R = 40 мм х 0,02 с= 0,08 с. Отсюда можно рассчитать и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Если длительность одного сокращения сердца равна 0,08 с, то в течение 60 с оно сделает 75 сокращений.

Для статистически удовлетворительной точности измерения пульса среднюю величину R—R следует рассчитывать из 10 цик­лов подряд.

При нормальном состоянии сердца расхождения между фактической и должной систолой составляют не более 15% в ту или другую сторону. Если эти величины укладываются в данные па­раметры, то это говорит о нормальном распространении волн воз­буждения по сердечной мышце.

Распространение возбуждения по сердечной мышце характе­ризует не только длительность электрической систолы, но и так называемый систолический показатель (СП), представляющий от­ношение длительности электрической систолы к продолжительно­сти всего сердечного цикла (в процентах).

Отклонение от нормы, которая определяется по той же формуле с использованием Q—Т не должно превышать 5% в обе стороны.

Таким образом, определение амплитуды основных зубцов и длительности интервалов электрокардиограммы дает возможность судить о состоянии сердца.

Ознакомьтесь с устройством электрокардиографа и принципами его работы. Протрите спиртом участки кожи, к которым прикрепляются электроды (с целью их обезжиривания для уменьшения сопротивления). Закрепите электроды с помощью резинового бинта на правой и левой руках и левой ноге.

Электрокардиограф включите в сеть (для прогрева) за 10 мин до начала работы.Проведите калибровку прибора, для чего запишите милливольт (мВ). В зависимости от усиления, которое в приборе достигается продвижением ручки потенциометра, амплитуда колебаний писчика, а следовательно, и запись на бумаге будут различными. Постепенно увеличивая усиление, кратковременно нажимайте на кнопку калибратора прибора; записывайте амплитуду колебаний писчика до тех пор, пока она не будет равна 10 мм .Установив усиление, запишите ЭКГ последовательно в трех стандартных отведениях. В каждом отведении зарегистрируйте 12-15 сердечных циклов. Испытуемый может находиться в поло­жении лежа или стоя (при полном расслаблении мышц конеч­ностей).

Проведите полную расшифровку электрокардиограммы:

1. Определите ЧСС (пульс) по данным интервала R—R.

2. Рассчитайте величину основных зубцов ЭКГ, сравните их с принятыми стандартными величинами.

3. Рассчитайте длительность интервалов ЭКГ и проведите ее

анализ.

4. Рассчитайте должную систолу и сравните ее с величиной фактической систолы.

5. Определите величину систолического показателя.

Для получения статистически точных данных все величины рассчитывайте из 10 циклов, определите средние значения и ошиб­ку средней.

Литература:10, с.160-165

Контрольные вопросы:

1 Что такое систола и диастола сердца?

2 Причины возникновения токов в сердце.

3 Каким путем регистрируют биотоки в сердце?

4 Значение электрокардиографии.

5 Что такое абсолютная и относительная рефрактерность?

6 Что такое автоматизм и чем он обусловлен?