СУДОВО-ПСИХІАТРИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ШИЗОФРЕНІЇ.
П Л А Н:
1. Загальні відомості про шизофренію.
2. Основні прояви шизофренії.
3. Клінічні форми шизофренії.
4. Судово-психіатрична оцінка протиправних дій
хворих на шизофренію.
Ключові поняття: роздвоєння душі, аутизм, емоційно вольові розлади, шизофренічний дефект, клінічні форми шизофренії, судово-психіатрична експертиза.
Шизофренія (раннє слабоумство, хвороба Блейлера, в перекладі з грецького означає «розщеплення душі») - одне з найбільш поширених хронічних психічних захворювань з прогресуючим перебігом. У практиці судової психіатрії не менше 50% випадків визнання підекспертних осіб неосудними (неосудними) обумовлено саме шизофренію. Хворіють шизофренію як чоловіки так і жінки. Але у чоловіків хвороба протікає більш важко.
Причини захворювання.
Дійсна причина захворювання на шизофренію не встановлена. Найбільш достовірними вважають:
• спадкову схильність до розвитку захворювання,
• порушення обміну речовин в організмі хворого,
• роль стресових життєвих ситуацій.
Симптоми шизофренії.
Початкові ознаки шизофренії різні. Нерідко в цей період хворі висловлюю лише невротичні скарги на підвищену стомлюваність, головні болі розпирала характеру, неприємні відчуття в тілі.
При всьому різноманітті проявів шизофренії психіатри виділяють три основних ознаки цього душевного захворювання. Це
• аутизм
• розщеплення психіки
• емоційно-вольові зміни.
1. Аутизм - втрата інтересу хворого до своїх знайомих, друзів, роботи (або навчання), хворі прагнуть до самотності, більшу частину часу проводять в ліжку, перестають стежити за своєю зовнішністю. Нерідко вороже ставляться навіть до своїх близьких родичів, якщо ті роблять небудь спроби до зближення або спілкуванню з ними.
2. Розщеплення психіки
Порушення мислення у вигляді подвійності мислення і диференціації абстрактного і конкретного.
1. Порушення єдності психіки (стверджує, що перебуває у в'язниці, хоча в той же час знає, що це лікарня або медперсонал приймає за родичів, в той же час звертається до них як до медичних працівників);
2. Амбівалентність (позитивне і негативне ставлення до одного й того собітію;
3. Амбітендентность (одночасне вчинення протилежних дій - хворий, вітаючись простягає руку і в той час її висмикує;
4. Порушення диференціації абстрактного і конкретного - на запитання як потрапив до лікарні, відповідає - на трамваї;
5. Резонерство - схильність до порожнього міркуванню;
6. Розірваність логічної послідовності міркування;
7. Марення відносин, переслідування, отруєння, фізичного впливу;
8. Галюцинації.
3. Емоційні розлади:
1. Неадекватність емоційних реакцій (з посмішкою повідомляє про загибель родичів);
2. Емоційна тупість - все байдуже, байдужі до страждань оточуючих людей, втрачається прагнення до альтруїзму (робити добрі справи).
Виділяють три варіанти перебігу шизофренії:
1) безперервно поточна шизофренія,
2) Нападоподібна (прогредиентная),
3) періодична (рекурентна).
Виділяють просту просту, гебефренічну, кататонічну і параноїдну форми шизофренії.
Форми шизофренії:
Розрізняють: 1) просту, гебефренну, кататонічну і параноідну форми шизофренії.
Проста шизофренія.
• Хворіють звичайно в молодому віці;
• Хвороба розвивається поступово;
• Бреда і галюцинації як правило немає;
• Перебіг безперервне, з поступовим наростанням симптомів;
• Прогноз найчастіше несприятливий, у результаті розвивається апатичного слабоумство.
Гебефренна шизофренія.
• Також з'являється в юнацькому віці;
• Характерна підвищена активність безглуздого характеру, одноманітні рухи, гримаси, дуріють;
• Характерно резонерство;
• Емоційна неадекватність (безглуздий гучний сміх неадекватно ситуації);
• Прогноз несприятливий, розвивається апатичне слабоумство.
Кататонічна шизофренія.
• Характерні рухові порушення за типом ступору (стан повної або часткової обездвиженности) Рухова загальмованість (ступор) може бути з м'язовим заціпенінням і з восковою гнучкістю (каталепсії) - можна надати будь-яке положення частин тіла хворого. Триває ступор від декількох днів до декількох років), зі світлими проміжками.
• Кататонічне збудження. Збудження характеризується: раптовим початком, імпульсивними, хаотичними рухами, частіше одноманітними, повторюваними, мовне збудження (вигуки), іноді повторюють слова оточуючих (ехолалія) або їх дій (ехопраксія), триває від декількох хвилин до декількох тижнів.
• Негативізм - активний (вчиняє дії протилежні тим, які їх просять) і пасивний (не виконують ті дії, які їх просять).
• Рідко переходить в апатичне слабоумство.
Параноїдна шизофренія.
Головні особливості:
Починається пізно - в 30-40 років;
• марення відносин, переслідування, отруєння, фізичного впливу;
• Галюцинації;
• Дуже активні, засипають всі інстанції листами, вважають, що до них несправедливо ставляться.
• Можливий розвиток апатичного слабоумства.
Судово-психіатрична оцінка.
У переважній більшості випадків хворий на шизофренію визнається "неосудним". У тих випадках, коли дефект психіки незначний, немає змін особі, хворого іноді визнають осудним. Але, оскільки тривалі і стійкі ремісії без помітних змін особі порівняно рідкі, то, як правило, хворі на шизофренію і в період ремісії визнаються неосудними. У тих випадках, коли захворювання почалося в період слідства або винесення судом вироку, хворі особи звільняються від відбування покарання, хоча щодо вчиненого діяння можуть вважатися осудними.