Внутренние женские половые органы

Влагалище (vagina) — мышечно-фиброзная трубка длиной 10-12 см, идущую снизу вверх от преддверия влагалища к мат­ке, располагается в области малого таза кпереди от прямой кишки и сзади мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У влагалища различают заднюю и переднюю стенки, соприка­сающиеся друг с другом. Верхний отдел влагалища в виде свода окружает вдающуюся в его просвет шейку матки (ее влагалищную часть) так, что образуется передний, задний и два боковых свода. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: наружной соединительнотканной, средней — мышечной, внутренней слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием и имеющей многочисленные поперечные складки, сходящиеся спереди и сзади в два валика. Мышечная оболочка состоит из трех слоев: внутреннего (продольного), среднего (циркулярного) и наружного (продольного). Наружная адвентициальная оболочка (рыхлая волокнистая соединительная ткань) плотная, снабжена венозными сплетениями, эластичес­кими и нервными волокнами. Влагалище находится в увлаж­ненном состоянии за счет пропотевания жидкости из крове­носных и лимфатических сосудов, секрета маточных желез. Эти выделения у здоровой женщины имеют слизистый характер, мо­лочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. Кислая ре­акция создает защитный барьер, препятствующий развитию па­тогенных микробов.

Матка (uterus) — непарный полый мышечный орган, служа­щий для развития и вынашивания плода во время беременнос­ти и изгнания его наружу во время родов. Расположена между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. По форме напоминает грушу. Различают 3 отдела: дно (широкая верхняя часть), тело (средняя часть) и шейку (нижняя часть). Тело мат­ки наклонено кпереди и по отношению к шейке расположено под углом, открытым кпереди. Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника. Углы основания открыва­ются в трубы, а в верхушке полость продолжается в канал шей­ки матки. Это место образует внутреннее отверстие канала шей­ки матки — внутренний зев шейки матки. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружный маточ­ный зев), которое у нерожавших женщин округлое, а у рожав­ших в форме поперечной щели с зажившими надрывами. Мат­ка имеет переднюю и заднюю поверхности, правый и левый края. Длина матки у взрослых женщин — 7-8 см, ширина 4 см. толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин — 40-50 г Объем полости матки в пределах — 4-6 см'. Стенка матки со­стоит из трех оболочек: внутренняя — слизистая оболочка (эн­дометрий), средняя — мышечная (миометрий), наружная — се­розная (периметрии). Слизистая оболочка покрыта однослой­ным призматическим мерцательным эпителием, который содер­жит простые и трубчатые маточные железы, секретирующие гликоген, гликопротеины, липиды, муцин. В эндометрии различают базальный (сохраняющийся при менструации) и функциональный (отпадающий при менструации) слои. Мышечная оболочка представлена слоями волокон, которые располагаются кольцеобразно в середине и в косом направлении в наружном и внутреннем отделах толщи стенки. Серозная оболочка покрывает всю матку, кроме краев и части шейки спереди. При переходе на прямую кишку образуется прямокишечно-маточное углубление, а между маткой и мочевым пузырем— пузырно-маточное углубление. Вокруг шейки матки под брюшиной распо­знается околоматочная соединительнотканная клетчатка, на­певаемая параметрием. В нем располагаются сосуды, нервы и главные связки, направляющиеся к стенкам таза и укрепляю­щие положение матки в малом тазу.

Матка обладает значительной подвижностью и в зависимо­сти от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза и при пустом мочевом пузыре несколько наклонена вперед (наклон кпереди, anteversio uteri), а шейка матки образует с телом матки тупой угол, открытый кпереди (перегиб мат­ки кпереди, anteflexio uieri). В этом положении матку фиксиру­ют широкие маточные связки, идущие от боков органа к боковым стенкам таза; круглые маточные связки, проходящие от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка; крестцово-маточные связки, идущие от задней поверх­ности шейки матки, несколько ниже уровня внутреннего зева, охватывают с боков прямую кишку и сливаются с тазовой фас­цией на внутренней поверхности крестца; лобково-пузырные связ­ки, идущие от нижней части передней поверхности матки к мо­ченому пузырю и лобку.

Маточная труба (tuba uterina) — парный трубчатый орган длиной 10-12 см, диаметром 2-4 мм. Маточные трубы распо­ложены по обе стороны дна матки, узким концом они открыва­ются в полость матки, а расширенным — в полость брюшины. В маточной трубе различают воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка имеет брюшное отверстие трубы, которое заканчивается бахромчатым краем. Одна из бахромок прикрепляется к яичнику. За воронкой следует ампула маточной трубы, далее узкая ее часть — перешеек (диаметр 2-3 мм). Последний переходит в ее маточную часть, которая открывается в полость матки маточным отверстием трубы. Стенка состоит из слизистой оболочки, покрытой однослойным призматическим реснитчатым эпителием (реснички колеблются в сторону матки) и образующей продольные складки; мышечной оболочки с внутренним циркулярным и наружным продольным слоями и серозной оболочки.

Функция: маточные трубы проводят яйцеклетку от яични­ка к матке и являются местом, где осуществляется оплодотво­рение.

Яичник (ovarium) — парная женская половая железа, массой 5-8 г. В ней происходит развитие и созревание женских поло­вых клеток (яйцеклеток), а также образование женских поло­вых гормонов. Располагается по обеим сторонам матки позади широких связок, на боковых стенках малого таза вертикально Яичник имеет овоидную форму. В нем различают две поверх­ности: медиальную, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, прилегающую к стенке малого таза; два края: сзади выпуклый свободный край, а спереди — брыжеечный край, к которому прикрепляется брыжейка яичника, два конца: верх­ний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец. В области брыжеечного края находится уг­лубление — ворота яичника. Яичник с помощью брыжейки при­креплен к широкой связке матки. К фиксирующему аппарату яичника относятся также собственная связка яичника, которая проходит между двумя листками в толще широкой связки от маточного полюса яичника к матке, и подвешивающая связка яичника, идущая от яичника к боковой стенке таза.

Поверхность яичника покрыта однослойным за­родышевым эпителием, под которым расположена плотная со­единительнотканная белочная оболочка. Паренхиму яичники подразделяют на корковое вещество и мозговое. Мозговое ве­щество находится в области брыжеечного края и в глубине яич­ника; состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. В корковом веществе содержится большое ко­личество фолликулов, содержащих яйцеклетки (среди них зрелые фолликулы — граафовы пузырьки — и созревающие первичные фолликулы), желтые тела.

Функция. Яичники вырабатывают половые гормоны. Под влиянием этих гормонов в периоде полового созревания приоисходит развитие вторичных половых признаков и половы ч органов. В периоде половой зрелости половые гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

Молочная железа

Это парный орган, который по своему происхождению яв­ляется видоизмененной потовой железой и имеет непосредственное отношение к женским половым органам: определяет вто­ричный половой признак. У мужчин молочная железа находит­ся в рудиментарном состоянии.

Молочная железа находится на уровне от III до VI ребра, на фасции большой грудной мышцы, между грудиной и подмы­шечной впадиной. На середине молочной железы находится сосок — возвышение, покрытое темной кожей, состоящее из соединительной ткани с гладкими мышечными клетками. Со­сок окружен пигментированным участком кожи — околосос­ковой ареолой. У основания соска — ареолярные железы (Монтгомери). Тело молочной железы состоит из 15-20 долей, отде­ленных прослойкой жировой и волокнистой соединительной ткани. Доли располагаются радиально. Ткань железы представ­лена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, протоки которых формируют млечные ходы, которые ближе к соску рас­ширяются, образуя расширения (резервуары для молока) — млеч­ные синусы. Затем протоки сужаются, проходят через сосок, на вершине которого они открываются отверстиями. В паренхи­ме железы находятся многочисленные лимфатические сосуды,

которые соединяются и направляются к подмышечным, внутренним грудным и подключичным лимфоузлам.

Оогенез - развитие женских половых клеток в яичнике

Оогонии — незрелые половые клетки начинают развиваться в первые месяцы внутриутробного развития.

Их размножение завершается к моменту рождения, и они превращаются в ооциты первого порядка. В яичниках ооциты первого порядка приобретают оболочку из одного слоя фолликулярных клеток. Образуются примордиальные фолликулы, которые затем преобразуются в первичный фолликул, когда ооцит растёт и вступает в контакт с гранулезными клетками, развивается из фолликулярного плоского эпителия. В период полового созревания образуются вторичные фолликулы — ооцит достигает своей полной величины, пролиферирует гранулезный эпителий и образуется соединительнотканная оболочка (состоит их фибробластов — тека-клеток). Вторичный фолликул продол­жает расти, в нем возникает полость и образуется зрелый (граафов) пузырек, а ооцит первого порядка, созревая, превраща­ется в ооцит второго порядка и далее в зрелую яйцеклетку, спо­собную к оплодотворению.

Менструальный цикл

Главным отличием женского организма детородного возра­ста от мужского является циклическое колебание концентра­ции половых гормонов в кровяном русле, приводящее к ритми­ческим изменениям функции всех органов. Сложный, ритми­чески повторяющийся биологический процесс, связанный с ову­ляцией и завершающийся отторжением слизистой оболочки матки — менструацией, сопровождающейся выделением крови из матки, подготавливает организм женщины к беременности и называется менструальным циклом.

Появление менструального кровотечения свидетельствует о завершении подготовки к беременности и гибели яйцеклетки. Длительность менструального цикла — это промежуток вре­мени от начала менструации до первого дня последующей — не менее 21 и не более 35 дней (в среднем 28 дней). Во время менструального цикла одновременно происходят изменения в яичниках, матке и других органах. Циклическая секреция гор­монов яичника называется овариальным циклом, циклические изменения эндометрия — маточным циклом.

1. Овариальный цикл.

Первая половина — фолликулярная.

Вторая половина — лютеиновая.

2. Маточный цикл.

1-я фаза — менструальная.

2-я фаза — пролиферативная.

3-я фаза — секреторная.

В фолликулярную фазу в яичнике растет и созревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Зрелый фолликул диаметр-"' 5-10 мм, имеет соединительнотканную оболочку, состоят из наружного и внутреннего слоев. К внутреннему слою прилегает зернистый, формирующий яйценосный холмик, в котором находится яйцеклетка. Внутри зрелого фолликула — полость, заполненная фолликулярной жидкостью. По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогены и приближается к поверх­ности яичника, заполняется жидкостью и разрывается, белоч­ная оболочка расплавляется и освобождается яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией и происходит в середине цикла. Яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем в воронкообразное отверстие маточной трубы. При разрыве фол­ликула наблюдается небольшое кровотечение, и его полость за­полняет сгусток крови. Со стороны стенок фолликула в этот сгусток врастают клетки, имеющие желтый цвет, и в результате формируется желтое тело. Начинается лютеиновая фаза. Желтое тело продуцирует прогестерон, тормозящий развитие новых фолликулов и подготавливающий организм женщины к беременности (стимулирует развитие молочных желез и подготавливает их к секреции молока). Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка через 12-24 часа погибает, а желтое тело сохраняется 12-14 дней, как раз до следующего менструального цикла, с началом которого оно атрофируется, замещается рубцовой тканью и превращается в беловатое тело. На месте лопнувших фолликулов остаются следы в виде углублений и складок, количество которых с возрастом увеличивается.

В матке в первую фазу происходит регенерация эндометрия (под действием эстрогенов), которая продолжается 12-14 дней и заканчивается примерно к 14-му дню цикла. Во вторую фазу, которая длится 10-12 дней, происходят секреторные изменения (влияние гестагенов): накопление в клетках слизистой оболочки матки гликогена, липидов, витаминов и микроэлементов, она становится рыхлой, утолщается, находящиеся в ней кровеносные сосуды расширяются. При оплодотворении яйцеклетка внедряется в подготовленную слизистую оболочку. Когда оплодотворения не происходит, переполнение капилляров кровью, спазм и разрыв сосудов (спад эстрогенов и гестагенов) приводит к отторжению (десквамации) поверхностного слоя эндометрия вместе с кровью. Начинается менструация, длится 3-4 дня, при этом выт екает 40 50 мл крови. Первая менструация — менархе обычно появляется в 12-13 лет. Регуляция менструального цикла осуществляется при помощи совместной деятельности нервной системы (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз), гуморальных факторов и половых органов. Руководящим звеном является кора головного мозга. Из головного мозга импульсы поступают в гипотала­мус, где вырабатывается рилизинг-фактор, стимулирующий переднюю долю гипофиза. Гонадотропные гормоны гипофиза (пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны) выделяются в кровь и стимулируют функцию поло­вых желез. Фолликулостимулирующий гормон способствует созреванию и развитию фолликулов в яичниках. Лютеинизи­рующий гормон действует на образование и развитие желтого тела. Пролактин стимулирует лактацию. Важную роль в регу­ляции менструального цикла играют щитовидная железа, над­почечники и различные биоактивные вещества.

Промежность (perineum) представляет собой мышечно-фасциальную пластинку, которая закрывает выход из полости малого таза. По форме она напоминает ромб, образованный верхушкой копчика сзади, нижней точкой лобкового симфиза спереди и седалищными буграми по бокам. Снаружи в области промежности располагаются наружные половые органы и задний проход. Она разделена на две половины проходящим в сагиттальной плоскости срединным швом, который у мужчин переходит в шов мошонки. Условная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две области треугольной формы: мочеполовую (передневерхнюю) и заднепроходную (нижнезаднюю), в которых расположены соответственно мочеполовая диафрагма (спереди) и диафрагма таза (сзади). Обе диафрагмы образованы двумя слоями мышц и фасциями. Обе диафрагмы изнутри покрыты фасцией таза, снаружи – поверхностной фасцией. Причем мышцы заднепроходной диафрагмы целиком заключены между двумя фасциями. В мочеполовой диафрагме имеются еще две фасции, между которыми залегает глубокий мышечный слой. У женщин мочеполовую диафрагму прободают мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин – лишь мочеиспускательный канал. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки. Мышцы мочеполовой диафрагмы у мужчин сильнее, а фасции менее прочные, чем у женщин. По бокам от заднепроходного отверстия располагается парная седалищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды и нервы.