Эталон ответа к задаче № 11.
ЗАДАЧА №11
В стационар поступил больной с температурой 40оС и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, Но состояние ухудшилось, местно – боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
Задания:
1. Определите симптомы какого заболевания появились у больного
2. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено
3. Определите проблемы пациента и выделите приоритетную
4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
5. Выполните восьмиобразную повязку на голеностопный сустав
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться.
3. Проблемы пациента:
Настоящие:
1. нарастающая интоксикация
2. судороги
3. нарушение глотания
4. высокая температура
5. боль в области раны
Потенциальные:
1. риск смерти из-за расстройства
Приоритетная проблема – судороги
4. Цель - устранить судороги
| № п/п | Планирование | Мотивация |
| 1. 2. 3. 4. 5. | Обеспечить лечебно-охранительный режим По назначению врача: аминазин, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол По назначению врача: противостолбнячную сывородку 150-200 тыс. МЕ Обеспечить парэнтеральное питание Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника Экстренная профилактика столбняка проводится при: - случайных ранах - ожогах, отморожениях с нарушением целостности кожи - родах и абортах на дому - операциях на ЖКТ - укусах животных | - профилактика судорожных приступов - противосудорожные - литическая смесь, которая оказывает и седативное действие - специфическое лечение - невозможность глотать - затруднение мочеиспускания и дефекации |
Оценка – судороги устранены. Цель достигнута.
5. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму