Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Нарушения диуреза. Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), в норме колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки называется олигурия. Полное прекращение выделения мочи называется анурией. Увеличение суточного диуреза более 2 л называется полиурией. В нормальных условиях 60-80 % суточного количества мочи выделяется днем с 8.00 до 20.00 часов. При некоторых заболеваниях за счет улучшения функции почек при горизонтальном положении пациента большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).

Нарушения мочеиспускания (дизурия). Учащенное мочеиспускание носит название поллакиурия. Мочеиспускание учащенное и болезненное называется странгурия. Ишурия (необходимо отличать от анурии) – задержка мочеиспускания, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь вследствие препятствия к оттоку мочи. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание, может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). Неудержание мочи – неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве.

Отеки. Характеристикой отеков почечной природы является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки. Чаще всего они выявляются утром на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме отеки могут распространяться на конечности, туловище, вплоть до анасарки. Жидкость может скапливаться также в полостях тела (гидроторакс, асцит, гидроперикард). При наличии у пациента почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости (определяют суточный водный баланс), проводят регулярное взвешивание.

Боли в поясничной области. При патологии почек боли обычно локализуются в поясничной области. Они могут носить тупой постоянный характер, если обусловлены растяжением почечной капсулы вследствие воспаления почек, или возникать приступообразно, по типу колики, с иррадиацией вниз живота или в паховую область при обструкции мочеточника, закупорке его камнем, сдавлении опухолью.

Изменения цвета мочи. Красного цвета моча выделяется при макрогематурии (кровь в моче), коричневого цвета – при поражении печени (за счет билирубина). В норме цвет мочи может изменяться вследствие приема некоторых лекарственных средств, например, желтого цвета моча при приеме нитрофуранов, розового – после приема аспирина, оранжевая – при лечении рифампицином.

Лихорадка. Обычно является признаком инфицирования мочевых путей (острый пиелонефрит) или инфекционно-аллергического воспаления клубочкового аппарата почек (острый гломерулонефрит).

Артериальная гипертензия. Возникает при различных заболеваниях почек, хронической почечной недостаточности и как правило является достаточно стойкой (особенно диастолическое давление).

Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.Синдром почечной колики включает: острые боли типичной локализации и иррадиации; дизурические явления; появление крови в моче.

§ Отечный синдром: отеки, локализующиеся преимущественно на лице; более выражены к утру; сочетаются с бледностью кожи.

§ Нефротический синдром: резко выраженные отеки, вплоть до анасарки; значительная протеинурия (3,5-5 граммов белка в моче за сутки и более); цилиндрурия; повышение уровня холестерина в крови, гипопротеинемия (снижение уровня альбуминов в крови).

§ Нефритический синдром: почечная АГ; отеки; протеинурия; лейкоцитурия.

§ Синдром хронической почечной недостаточности (уремический синдром): повышение мочевины и креатинина в крови; анемия, почечная АГ, нарушения диуреза: олигурия вплоть до анурии, изогипостенурия, никтурия; зуд кожи, расчесы; тошнота, рвота; запах мочевины изо рта; уремическая энцефалопатия вплоть до комы.

§ Мочевой синдром (изменения состава мочи): протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Выявляется по результатам общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, суточному исследованию мочи на протеинурию.