ОБЩИЙ ОСМОТР

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. В первую очередь осмотр дает представление о степени тя­жести состояниябольного:

V крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при тяжелых поражениях почек, сопровождающихся по­чечной недостаточностью;

V удовлетворительное или средней тяжести — при более лег­ких поражениях.

2. Положениебольного в постели бывает:

V активное — в начальной стадии заболевания;

V пассивное — при уремической коме;

V частая смена положения (больной не находит себе места, мечется, кричит от боли) — при почечной колике;

V вынужденное положение на больном боку с приведенной к жи­воту ногой на стороне поражения — при паранефрите.

3. Отекихарактерны для гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического синдрома. Раньше всего их можно обнаружить на лице, веках, под глазами, так как там имеется наиболее рыхлая подкожная клетчатка (см.рис. 26). Отеки возможны на но­гах, пояснице, грудине, могу!¹ скапливаться в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Почечные отеки в начальных пе­риодах возникновения имеют особенности: появляются на лице утром, после сна, а днем уменьшаются или проходят.

Над отеками почечного происхождения кожа бледная, холоднаяна ощупь. Вспомните особенности сердечных отеков, которые в отличие от почечных появляются на ногах к вече­ру, и кожа над ними обычно цианотичная.

5. При осмотре можно увидеть следы расчесов на коже, сухой, обложенный язык— это признаки начинающейся почечной недостаточности.

Осмотр этих областей позволяет обнаружить:

V припухлость в поясничной области — при паранефрите;

V выбухание брюшной стенки — при крупных опухолях почки;

V выбухание в надлобковой области — у худощавых людей при переполнении мочевого пузыря при аденоме или опухоли предстательной железы.