В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО

Печень не пальпируется. Если печень пальпируется, указать раз­мер края, выступающего из-под реберной дуги, его форму, характер контура, консистенцию, наличие болезненности. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии: верхняя VI на ребре, нижняя — по краю правой реберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется, пальпация в его проекции без­болезненна.

Признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяются.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

При заболеваниях печени нарушаются в различной степени ее функции. Печень обладает большой способностью к регенерации, поэтому небольшое снижение функциональных способностей пе­чени может не сказываться на состоянии больного. Поскольку пе­чень является центром обмена веществ в организме, ее функцио­нальное исследование включает выявление изменений во всех ви­дах обмена веществ посредством биохимического анализа крови:

♦ исследование пигментного обмена (содержание билирубина в сыворотке, а также кале и моче);

♦ определение активности ферментов сыворотки крови (трансаминазы — АлАТ, АсАТ; ЩФ; ХЭ; ЛДГ);

♦ исследование углеводного обмена (пробы с нагрузкой глюкозой, галактозой, левулезой);

♦ исследование белкового обмена (белковый спектр сыворотки крови);

♦ исследование жирового обмена (содержание общего холестерина, липопротеидов, фосфолипидов в крови);

♦ исследование витаминов и микроэлементов и др.

С целью исследования желчеобразовательной функции печени, выявления заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится дуоденальное зондиро­вание споследующим микроскопическим, химическим и бактерии

логическим исследованием желчи.

Рентгенологическое исследованиежелчного пузыря и желчных путей (пероральная холецистография, внутривенная холеграфия) применяют для исследования концентрационной, двигательной способности желчного пузыря, состояния желчных путей, обнаружения камней в желчном пузыре (рис. 108):

V при непроходимости желчного протока, нарушении концентраци­онной способности желчного пузы­ря его тень на снимке отсутствует;
V при наличии камней тень желчно­го пузыря выглядит неоднородной, с участками просветления и т. д.

Ценную информацию дает ком­пьютерная томография(рис. 109)

С помощью УЗИможно опреде­лить состояние печеночной ткани:

V выявить кисты, абсцессы (рис. ПО),опухоли печени;

V распознать цирроз, жировую дис­трофию печени;

V выявить увеличение, изучить структуру печени;

V исследовать состояние желчного пузыря (положение, состо­яние стенок, наличие камней).

Радиоизотопные методы исследования (радиоизотопная гепа-тография, гепатоспленосцинтиграфия) позволяют выявить пора­жения печени по характеру распределения меченых соединений в ткани печени. Так, например:

V при диффузном поражении печени контуры ее неровные, размытые, тень печени имеет пятнистый характер;

V при опухоли печени имеют­ся очаговые дефекты погло­щения радиоактивного ве­щества;

V при циррозе печени радио­активный препарат концен­трируется преимуществен­но в селезенке (рис, 111), а у здорового человека — в печени (см. рис. 52а). Пункционная биопсияпрово­дится в случаях трудной диагнос­тики другими методами и позволяет прижизненно изучить гисто­логию печени, произвести гистохимическое изучение пунктатов и исследование их с помощью электронного микроскопа.

Лапароскопияпозволяет осмотреть передневерхнюю и нижнюю поверхность печени, установить ее размер, окраску, характер по­верхности, состояние края, консистенцию, а также значительную часть желчного пузыря. Это исследование проводится только по показаниям, когда другие методы не позволяют установить приро­ду поражения печени.