ОБМОРОК
СИНДРОМ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы те же, но большей интенсивности и быстрее развивающиеся; наиболее частыми причинами являются: тромбоэмлия в системе легочной артерии, пневмоторакс, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, инфаркт миокарда:
♦ жалобы: сильные распирающие боли в правом подреберье (быстрое увеличение печени), рвота;
♦ при осмотре: возможна иктеричность склер;
♦ при пальпации и перкуссии: печень увеличена, резко болезненна, асцит, гидроторакс.
Причина:повышение АД, что приводит к нарушениям мозгового кровообращения, почечного кровотока, увеличению функции сердца.
Симптомы:
♦ жалобы: головная боль, головокружение, утомляемость, преходящее нарушение зрения; могут быть боли в области сердца, сердцебиение, одышка (нагрузка на левый желудочек);
♦ при осмотре: гиперемия лица и конъюнктив глаз, либо бледность и пастозность лица;
♦ при пальпации и перкуссии: пульс твердый, возможно смещение кнаружи верхушечного толчка и левой границы относительной тупости сердца (гипертрофия и расширение левого
желудочка);
♦ при аускультации: акцент II тона на аорте, нередко там же систолический шум (из-за расширения аорты).
♦ АД выше нормы.
Внезапная потеря сознания вследствие острой недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Причины:нейрогенные (эмоциональный стресс, резкие боли различной локализации, нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса), соматогенные (некоторые аритмии, аортальные мороки, анемия).
Симптомы:
♦ жалобы: перед обмороком часто ощущается резкая слабость, темнеет в глазах, появляется тошнота, возможна рвота, затем следует кратковременная потеря сознания;
♦ при осмотре: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, зрачки сужены, мышцы расслаблены, поверхностные вены спавшиеся, при длительной потере сознания возможны мышечные подергивания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
♦ при пальпации и аускулътации: нарушения ритма (брадикардия, тахикардия или др.), нитевидный пульс;
♦ АД снижено.
КОЛЛАПС
Тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная резким спазмом мелких сосудов, особенно органов брюшной полости, уменьшением количества циркулирующей крови притока ее к сердцу.
Причины: острые инфекционные заболевания с токсически поражением стенки сосудов и вазомоторного центра, обширные ожоги, потеря крови, сильные боли и др.
Симптомы:
♦ жалобы: выраженная слабость, холод, жажда, потливость, психическая подавленность;
♦ при осмотре: сознание обычно сохранено, положение часто пассивное, кожа бледная, покрыта холодным липким потом, температура тела понижена, вены спавшиеся, дыхание учищенное, неритмичное;
♦ при пальпации: пульс очень частый, нитевидный.
♦ АД: выраженная гипотония.
ШОК
Клинические проявления шока аналогичны таковым при коллапсе, поэтому термины «коллапс» и «шок» считают синонимами, хотя острую сосудистую недостаточность вследствие эндогенные факторов (инфекция, интоксикация) обычно называют коллапсом, а вследствие внешних причин — шоком (травматический, ожоговый, анафилактический шок).
Контрольные вопросы
1. Каков порядок обследования органов кровообращения?
2. Какие основные жалобы могут предъявлять больные с патологией сердечно-сосудистой системы?
3. Какие сведения о болях в области сердца необходимо выяснить у больного с данной жалобой при расспросе?
4. Каковы особенности болей ишемического происхождения?
5. Назовите жалобы больного, которые могут свидетельствовать о развитии у него сердечной недостаточности.
6. На какие сведения следует обратить особое внимание при выяснении анамнеза заболевания больного-«сердечника»?
7. Назовите факторы риска сердечно-сосудистой патологии.
8. Какие симптомы поражения органов кровообращения можно выявить при общем осмотре больного?
9. Что можно обнаружить при осмотре области сердца?
10. Чем обусловлена «пляска каротид»?
11. Каковы причины набухания шейных вен?
12. С какой целью проводится пальпация области сердца?
13. Какова техника пальпации верхушечного и сердечного толчка?
14. Каковы локализация и свойства верхушечного толчка в норме?
15. Каковы возможные причины смещения верхушечного толчка влево?
16. Что означает куполообразный верхушечный толчок?
17. О чем «говорит» резко выраженный сердечный толчок?
18. Каковы техника определения, механизм возникновения и диагностическое значение симптома «кошачьего мурлыканья»?
19. Какова техника пальпации пульса?
20. Каковы свойства пульса в норме, как они определяются?
21. Какой пульс называется частым, какой редким?
22. Какой пульс называется полным, какой пустым?
23. Каковы причины твердого и мягкого пульса?
24. Что такое дефицит пульса, техника его определения?
25. Какова техника определения границ относительной тупости сердца?
26. Каково расположение границ относительной сердечной тупости в N?
27. Какие существуют типы конфигурации сердца, причины их формирования?
28. Чем образованы границы сосудистого пучка, его размеры и норме, техника их определения?
29. Каковы причины смещения границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка?
30. Каковы правила аускультации сердца?
31. Какой установлен порядок аускультации (пять точек аускультации)?
32. В каком месте лучше выслушивать митральный, аортальный клапаны, клапан легочной артерии, трехстворчатый клапан
33. Как формируются I и II тоны сердца и как их различать?
34. Какие бывают изменения тонов сердца, их причины?
35. Какие бывают шумы сердца?
36. Каков механизм возникновения шумов?
37. В чем отличие функциональных шумов от органических?
38. Каково происхождение внесердечных шумов?
39. Каковы отличительные признаки внесердечных шумов?
40. Какие инструментальные и лабораторные методы применяются для исследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы?
41.Какие основные клинические синдромы встречаются при заболеваниях органов кровообращения, причины их появления?