ЧАСТОТА И РИТМ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ
ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНЫХ ТОНОВ СЕРДЦА
NB!У здорового человека обычно при аускультации отчетливо определяются два основных тона, периодически следующих друг за другом, разделенных паузами.
I тон (систолический) возникает в начале систолы. Он представляет собой сумму звуковых явлений (в виде аккорда), образующуюся из следующих компонентов: колебания створок закрытых (левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, желудочков и крови в замкнутых полостях желудочков.
II тон (диастолический) возникает в начале диастолы. Он генерируется колебаниями створок закрытых полулунных клапанов морты и легочной артерии, начальных отделов аорты и легочной мртерии и находящейся в них крови.
Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но в разных местах неодинаково.
Как отличить 1и II тоны сердца при аускультации:
1) I тон более длительный и низкий по тональности, II — короткий и высокий;
2) I тон отделен от II малой паузой, а II тон от I — большой паузой;
3) I тон на верхушке сердца (1-я точка аускультации) громче II тона, на аорте и легочной артерии (2-я и 3-я точки аускультации), наоборот, II тон слышен лучше;
4) I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии, а II тон не совпадает (рис. 92).
Аускультация сердца включает в себя последовательный анализ ритма, тонов и возможных шумов сердца.
Рис. 92. Определение первого тона сердца:
а — по верхушечному толчку, б — по пульсу на
сонной артерии
NB!В норме тоны сердца ритмичные (следуют друг за другом через равные промежутки времени), частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется от 60 до 80 в 1 мин.
Учащение ритма носит название тахикардии, урежение — брадикардии. Существует множество причин этих состояний, которые в каждом конкретном случае могут быть как кардиштъными, так и экстракардиальными.
Ритм тонов сердца может нарушаться, появляется аритмия.
Выявляемые при аускультации внеочередные сердечные сокращения, после которых следует удлинение паузы между тонами, называются экстрасистолией. Отдельные {единичные) экстрасистолы не всегда являются признаком поражения сердца. У здорового человека в сутки возможно появление 200—400 экстрасистол. Особое внимание следует обращать на частые, групповые (следующие одна за другой) экстрасистолы.
Мерцательная аритмия характеризуется беспорядочностью ритма («полная» аритмия) с неодинаковым объемом выброса крови в аорту при каждом сокращении сердца.