ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ

ЦЕЛИ

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА

♦ Определение размеров сердца (границ его относительной и абсолютной тупости);

♦ установление конфигурации сердца;

♦ определение ширины сосудистого пучка.

1. Необходимо соблюдение общих правил и техники перкуссии вообще (гл.2) и правил топографической перкуссии (гл. 5).

2. Сила удара средняя.

Участок сердца, не прикрытый спереди легкими, соответству­ющий передней стенке правого желудочка, дает тупой звук при перкуссии. Определение границ абсолютной тупости сердца имеет ог­раниченное значение в диагностике, что зависит от состояния воздушности легких. Поэтому техника определения границ абсолютной сердечной тупости в этом пособии не приводится.

Наиболее важным является определение границ относитель­ной тупости сердца, т. е. истинных границ сердца, которые при­крыты легкими.

Определение правой границы (рис. 87а, б):

1) вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединноключичной линии;

2) затем от этого уровня поднимают палец-плессиметр на одно ребро выше и устанавливают его на правую срединноключичную линию параллельно искомой границе;

3) перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, на­носят перкуторные удары до притупления.

Рис. 87. Определение границ относительной тупости сердца: а, б — правой; в — левой; г — верхней

Определение левой границы (рис. 87в);

1) определяют позицию верхушечного толчка;

2) затем палец-плессиметр кладут на грудную клетку вертикал ьно кнаружи от верхушечного толчка (ориентировочно по передней подмышечной линии);

3) перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, наносят удары до притупления.

Определение верхней границы (рис. 87г):

1) палец-плессиметр располагают под левой ключицей горизонтально около левого края грудины;

2) перемещают его вниз по межреберьям, нанося удары до притупления.

Определение поперечника сердечной тупости измеряют, сумми­руя расстояние от отметки правой границы сердца до передней срединной линии и от нее до левой границы сердца. Левый отрезок поперечника сердца располагается ниже правого.

Расположение границ относительной тупости сердца в норме:

Поперечник сердечной тупости в норме составляет 11-13 см.

Для оценки конфигурации сердца осуществляют дополни тельную перкуссию к сердцу справа в III межреберье и слева и III и IV межреберьях, а затем соединяют полученные отметки.

Возможны 4 типа конфигурации сердца.

1. Нормальная конфигурация сердца характеризуется наличием хорошо выраженной «талии» сердца (выемка левого контура сердца).

Митральная конфигурация сердца характеризуется сглаженностью или даже выбуханием «талии», формируется при митральных пороках, заболеваниях, при которых развивается не­достаточность функции левого желудочка и предсердия (ми­окардит, аневризма левого желудочка и др.).

3. Аортальная конфигурация сердца отличается подчеркнутой «талией» сердца, характерна для аортальных пороков, а так­ же заболеваний, при которых резко увеличиваются размеры
левого желудочка.

4. Трапециевидная конфигурация сердца характеризуется сгла­женностью талии и расширением границ сердца влево и вправо, наблюдается при выпотных перикардитах, митрально-трикуспидальных пороках сердца.

При миокардитах, пороках сердца увеличение сердца может достигать таких больших размеров, что его называют «бычьим сердцем».