ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ
ПЕРКУССИЯ
Метод перкуссии — выстукивания — основан на том, что при поколачивании по поверхности тела в подлежащем органе или тка-1 ни возникают колебания, которые передаются окружающему воздуху и воспринимаются как звук. Свойства звука (громкость, высота, продолжительность) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.
Над плотными, безвоздушными органами и тканями извлекается тихий, короткий, высокий по тональности звук, который называется тупым (бедренным). Такой звук определяется при перкуссии над печенью, сердцем, мышцами бедра. Над областями печени и сердца, прикрытыми легкими, перкуторный звук притуплённый.
Перкуссия над нормальной легочной тканью дает громкий, долгий, низкой тональности звук, который называется ясным легочным.
Перкуссия над однородной воздушной тонкостенной полостью так же дает тимпанический звук, который отличается от ясного легочного музыкальным оттенком и напоминает звук при ударе по барабану.В норме этот звук извлекается при перкуссии живота, поскольку брюшная полость заполнена петлями кишечника, содержащими газ.
При патологических состояниях характер перкуторного звука может изменяться. Например, при уплотнении легочной ткани или скоплении жидкости в плевральной полости при перкуссии извлекается и притуплённый или тупой звук. При эмфиземе (вздутии) легких, появлении в них крупной воздушной полости или скоплении воздуха в плевральной полости перкуторный звук над соответствующим участком напоминает звук от удара по пустой коробке и называется коробочным. Этот звук в норме не извлекается.
1. И помещении тепло и тихо.
2.Больнойобнажен до пояса, положение его удобное, без напряжения, стоя, сидя или лежа.
3.Руки исследующего чистые, сухие, теплые.
4.Техника перкуссии:
♦ левую кисть ладонной поверхностью кладут на исследуемый участок тела больного так, чтобы средний палец— плессиметр был плотно (но без давления) прижат всей своей поверхностью к телу и не соприкасался с другими пальцами (пальцы раздвинуты);
правую кисть со слегка согнутыми в суставах пальцами помещают над левой кистью параллельно ей и наносят два удара концевой фалангой среднего пальца — молоточка по средней фаланге пальца-плессиметра;
палец-молоточек при перкуссии должен падать на среднюю фалангу пальца-плессиметра под прямым углом; перкуторный удар наносят кивательным движением в одном только лучезапястном суставе;
перкуторный удар должен быть отскакивающим (коротким, отрывистым) как после первого, так и после второго удара; удары должны быть обязательно одинаковой силы.
NB!При выполнении перкуссии старайтесь не допускать распространенных ошибок:
♦выполнение перкуссии движениями пальца-молоточка в пястно-фаланговом суставе или движениями предплечья в локтевом суставе;
♦применение перкуторных ударов разной силы;
♦фиксирование пальца-плессиметра после второго удара;
неправильное положение пальца-плессиметра (рис. 17б) и пальца-молоточка (рис. 17г).
Сравнительную перкуссию применяют с целью выявления патологическихизменений в легочной ткани, наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, наличия жидкости в брюшной полости. Для этого сравнивают перкуторный звук над симметричными участкамитела или над соседними участками органа.
топографическую перкуссию используют с целью определения и щи легких, сердца, печени, селезенки, что дает возможность судить об их величине, форме.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Аускультация — выслушивание — метод, основанный на изучении естественных звуковых феноменов, возникающих в органах в связи с их деятельностью.
Аускультацию проводят после перкуссии и применяют для исследования легких, сердца, сосудов и органов брюшной полости, а также при измерении артериального давления.
Чаще всего аускультацию проводят непрямым методом, посредством стетоскопа или фонендоскопа (рис. 18). Стетоскоп состоит из плотной, обычно металлической резонансной камеры и отходящих от него двух гибких трубок. В фонендоскопе камера снабжена тонкой мембраной для усиления звука. Можно пользоваться Твердым стетоскопом (деревянным, пластмассовым, костяным,] металлическим и т. п.), который представляет собой узкую трубку к расширениями на обоих концах. Непрямой метод гигиеничен) позволяет выслушивать больного в любом положении, изолировать звуковые явления с ограниченных участков, но естественная звуковая картина несколько искажается мембраной.
Прямой метод заключается в том, что выслушивание производится ухом, прижатым к поверхности тела больного. Этот метод дает истинное представление о звуковых явлениях. Однако он менее гигиеничен, при исследовании больных кожными и инфекционными заболеваниями его применять не следует. Кроме того, при мой метод не позволяет проводить выслушивание в некоторых «неудобных» областях, возможность его применения ограничивается положением больного. Однако прямая аускультация дает естественную звуковую картину.