Ситуационные задачи.

Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания и средостения.

Острая боль в грудной клетке внесердечной локализации.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА)

Контралатерограмма на выдохе (при подозрении на малый пневмоторакс)

Прицеленный снимок кости (при подозрении на патологию кости) или отсроченный (перелом?)

Контрастное исследование пищевода (медиастинит?)

СКТ

Сцинтиграфия скелета

Аномалии развития.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (приподозрении на тератодермоиды средостения)

Бронхография (подозрение на аномалии бронхов)

Ангиопульмонография (подозрение на сосудистые мальформации)

СКТ

МРТ (дифференциация опухолевых образований от сосудистых)

Воспалительные заболевания.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (подозрение на распад)

Латерография или УЗД (поиск плеврального экссудата,

СКТ (при недостаточности информации)

Рак лёгкого.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (уточнение структуры опухоли, состояние главных бронхов,выявление поражения лимфоузлов)

СКТ (уточнение объёма опухоли, состояния лимфаузлов, исключение инвазии на окружающие структуры)

Острая одышка.

Обзорная рентгенограмма грудной клеткиФункциональная рентгенография с пробой альсальвы (подозрение на альвеолит)

Отсроченный снимок через 3-4 дня (подозрение на ТЭЛА)

СКТ

Хронический кашель.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Функциональная рентгенография по Соколову (уточнение стадии процесса)

СКТ (оценгка состояния главных бронхов, поиск эмфизематозных участков)

ХОБЛ

Функциональная рентгенография по Соколову (определение вентиляционной способности лёгких)

Бронхография или СКТ (при подозрении на бронхоэктазы)

Альвеолиты.

Функциональная рентгенография с пробой Вальсальвы

Контралатерография с пробой Вальсальвы (уточнение состояния интерстиция, поиск очагов диссеминации)

СКТ с функциональными пробами

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) центральная.

АПГ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) периферическая.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок через 3-4 дня (при отсутствии информации на обзорном снимке)

АПГ

Кровохарканье и лёгочное кровотечение.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок (при подозрении на ТЭЛА)

СКТ

1. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции.

Определить проекцию исследования.

2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции.

Определить проекцию исследования.

3. Функциональные рентгенограммы легких.

Определить методику исследования.

4. СКТ-сканы грудной клетки.

Обозначить отсканированный отдел лёгких, выявить нарушение пневматизации.

5. Рентгенограмма с синдромом ограниченного затенения.

Составить алгоритм диф. диагноза.

6. Рентгенограмма с синдромом круглой тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

7. Рентгенограмма с синдромом кольцевидной тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

8. Рентгенограмма с синдромом круглой тени.

Составить алгоритм диф. диагноза

9. Рентгенограмма с синдромом кольцевидной тени.

Составить алгоритм диф. диагноза

10. Рентгенограмма с синдромом диссеминации

Составить алгоритм диф. диагноза.

11. Рентгенограмма с синдромом патологического просветления.

Составить алгоритм диф. диагноза.

12. Рентгенограмма с синдромом измененного корня.

Составить алгоритм диф. диагноза.

13. Рентгенограмма с тотальным затенением легкого.

Составить алгоритм диф. диагноза.

8. Тест-вопросы.

1. Ведущим методом лучевой диагностики заболеваний лёгких является

а) рентгенография,

б) КТ,

в) УЗИ.

2. Профилактическая флюорография лёгких проводится

а) с 13 лет,

б) с 14 лет,

в) с 15 лет.

3. Для выявления пораженных лимфоузлов средостения показан метод

а) линейной томографии,

б) МРТ,

в) КТ.

4. Рентгено-респираторная проба (снимки по Соколову) позволяет выяснить

а) форму патологического образования,

б) вентиляционную способность лёгких,

в) характер лёгочного рисунка.

5. Проба Вальсальвы это

а) попытка вдоха с закрытыми ртом и носом,

б) попытка выдоха с закрытыми ртом и носом.

 

6. Ангиопульмонография показана при

а) венозном застое,

б) новообразованиях,

в) ТЭЛА.

7. Выявление новообразований средостения у ребёнка наиболее эффективно методом

а) МРТ,

б) КТ,

в) УЗИ.

9. Ангиопульмонография по лучевой нагрузке относится к

а) малым РДИ,

б) большим РДИ.

10. Выявления малого выпота в плевральной полости наиболее эффективно методом

а) латерографии,

б) КТ,

в) УЗИ.

11. Отсутствие данных за периферическую ТЭЛА на обзорном снимке требует выполнения

а) снимка с пробой Вальсальвы,

б) повторного снимка через 3-4 дня,

в) ангиопульмонографии.

12. Для верификации интерстициального-очагового поражения лёгких на втором этапе лучевого обследования выполняется

а) снимок лёгких с пробой Вальсальвы,

б) КТ,

в) МРТ.

13. При подозрении на малый пневмоторакс обзорный снимок грудной клетки следует дополнить

а) латерограммой,

б) контрлатерограммой,

в) рентгенореспираторной пробой.

14. Острая боль в грудной клетке сердечной локализации требует выполнения прежде всего

а) ЭКГ,

б) обзорного снимка грудной клетки,

в) эхокардиографии

.15. При подозрении на пневмонию лучевое обследование следует начинать

а) с УЗИ

б) с рентгенографии грудной клетки,

в) с КТ.

16. При подозрении на плеврит лучевое обследование целесообразно начать

а) с рентгенографии грудной клетки,

б) с УЗИ,

в) с КТ.

 

 

13.Тени корней легких на рентгенограмме в норме образованны

а) сосудами,

б) лимфоузлами,

в) бронхами.

9. Лёгочной рисунок в норме на снимке образован

а) бронхами,

б) сосудами,

в) интерстицием.

10. Полостное образование в лёгком дает на рентгенограмме симптом

а) затенения,

б) просветления,

в) сочетание затенения с просветлением.

11. При вентильной закупорке бронха прозрачность легкого на рентгенограмме

а) уменьшена,

б) увеличена,

в) отсутствует.

12. Лёгочнй рисунок при остром воспалительном процессе

а) усилен,

б) ослаблен,

в) деформирован.

13. На рентгенограмме имеется обширная однородная тень со смещением средостения в противоположную сторону, что характерно для

а) ателектаза лёгкого,

б) крупозной пневмонии в стадии разрешения,

в) гидроторакса.

14. На рентгенограмме выявлена однородная треугольная тень с чёткими вогнутыми контурами, с вершиной, направленной в сторону корня. Это характерно для

а) плевральной шварты,

в) ателектаза сегмента,

в) сегментарного пневмосклероза.

15. Круглая тень с известковыми включениями и дорожкой к корню лёгкого характерна для

а) периферического рака,

б) туберкуломы,

в) абсцесса лёгкого в фазе созревания.

16. Толстостенная кольцевидная тень с жидким содержимым характерна для

а) периферического рака в фазе распада,

б) туберкулёзной каверны,

в) абсцесса лёгкого.

17. У взрослого пациента выявлена милиарная диссеминация в нижне-латеральных отделах лёгких. В первую очередеь необходимо предположить

а) метастатическое поражение лёгких,

б) стафилококковую пневмонию,

в) гематогенно-диссеминированный туберкулёз.

18. На флюорограмме больного с хроническим бронхитом обнаружено одностороннее увеличение головки корня с лучистым контуром. Это харакерно для

а) центрального рака лёгкого,

б) туберкулёзного бронхоаденита,

в) лимфосаркомы.

19. На снимке имеется одностороннее патологическое просветление с обеднённым лёгочным рисунком и смещением органов средостения в противоположную сторону. Данная картина патогмонична для

а) пневмоторакса,

б) эмфиземы лёгких,

в) вентильной закупорки долевого бронха.

20. Осумкованный паракостальный плеврит дает на рентгенограмме синдром

а) ограниченного затенения,

б) круглого затенения,

в) кольцевидного затенения.

21. Симптом матового стекла на КТ-сканах лёгких характерен для

а) альвеолитов,

б) ХОБЛ,

в) инфильтративного туберкулёза.

22.

23. При гипоплазии левой лёгочной артерии лёгочный рисунок

а) не изменён,

б) усилен,

в) обеднён.

24. Кольцевидная тень в нижнем лёгочном поле у ребенка в первую очередь характерна для

а) врожденной диафрагмальной грыжи,

б) врожденной лобарной эмфиземы,

в) лёгочной секвестрации.

25.

26. Поперечник корня правого лёгкого на снимке ребёнка равен

а) 5-10 мм,

б) 10-15 мм,

в) 15-17 мм.

27. При эмфиземе лёгких лёгочной рисунок

а) не изменён,

б) усилен,

в) обеднён.

28. Бронгогенная киста даёт на рентгенограмме синдром

а) ограниченного затенения,

б) кольцевидной тени,

в) круглой тени.

31. Кровохарканье обычно происходит при повреждении

а) лёгочной артерии,

б) лёгочной вены,

в) бронхиальной артерии.

32. На первом этапе лучевого обследования больного с кровохарканьем выполнят

а) бронхоскопию,

б) обзорный снимок грудной клетки,

в) ангиопульмонографию.

33. Бронхиолит у детей характеризуется на рентгенограмме

а) синдромом патологического просветления,

б) синдромом кольцевидной тени,

в) симптомом изменённого лёгочного рисунка.

34.

37. При хронической левожелудочковой недостаточности в лёгких может наблюдаться

а) интерстициальный отёк лёгких,

б) гипостаз в лёгких,
в) артериальная лёгочная гипертензия.

40. При выявлении на КТ одиночного округлого образования верификацию его следует провести

а) КТ-ангиографией,

б) МРТ,

в) УЗИ.

При аспирации мекония на рентгенограмме выявляется синдром

а) тотального затенения,

б) ограниченного затенения,

в) круглой тени.