Сигмовидная кишка
Нисходящая ободочная кишка
лежит в левой боковой области живота, смещена несколько более кнаружи, чем восходящая кишка. Опустившись от селезеночного перегиба вертикально вниз, она переходит в сигмовидную кишку. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков - мезопе-ритонеальное положение. Нижний отрезок кишки нередко имеет брыжейку.
следует до уровня II-II1 крестцового позвонка, где утрачивает брыжейку. Длина кишки 40-50 см. Брюшина на всемпротяжении окружает кишку и создает длянее брыжейкувысотой около 9 см, что делает воз-
можным завороты кишки. Складки брыжейки кишки у ее основания формируют карман.
Кровоснабжение толстого кишечника осуществляется от двух ветвей аорты.От верхней брыжеечной артерии отходят: 1) подвздошно-ободочная артерия, которая следует к илеоцекальному углу; 2) правая ободочная артерия, направляющаяся к восходящей ободочной кишке и кровоснабжающая ее и прилежащую часть поперечно-ободочной кищ-ки; 3) средняя ободочная артерия, следующая к поперечно-ободочной кишке и кровоснабжающая ее- Через нисходящую ветвь артерия анас-томозирует с правой ободочной артерией, через восходящую ветвь - с левой ободочной артерией. От нижней брыжеечной артерии начинаются: 1) левая ободочная артерия, идущая к нисходящей ободочной кишке; 2) артерия сигмовидной кишки, направляющаяся 2-3 ветвями к сиг-мовидной кишке; 3) верхняя прямокишечная артерия, являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии и направляющаяся к верхнему отрезку прямой кишки. Вены сопровождают артерии, собираются в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены и впадают в воротную вену. Лимфатические сосуды следуют по ходу вен, вливаются в узлы, расположенные в брыжейках поперечно-ободочной и сигмовидной кишок и частично в узлы брыжейки тонкого кишечника. Иннервация толстого кишечника осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений-
Пищеварительная система является одной из главных регуляторов водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме. Начинаясь с ротоглотки, основные отделы пищеварительного тракта представлены пищеводом, желудком, тонким и толстым кишечником. В участках перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок имеются физиологические сфинктеры, отделяющие зону слабого отрицательного давления в глотке и желудке. Функция нижнего сфинктера контролируется гормональными веществами гастрином и секретином, зависит от рН желудочного сока- Повышение содержания секретина и кислотности сока снижает внутрисфинктерное давление.
Несостоятельность пищеводно-желудочного клапана наблюдается во время мышечных фибрилляций после введения сукцинилхолина, снижает его тонус и внутривенное применение атропина.
Регуляция моторики желудка осуществляется с помощью нейрогумо-ральных механизмов. Возбуждение блуждающего нерва увеличивает ритм
и силу перистальтической волны, ускоряет эвакуацию желудочного содержимого, активация симпато-адреналовой системы приводит к обратному эффекту (табл-1). Гуморальная фаза моторики желудка реализуется посредством таких гормонов как гастрин, секретин, панкреозимин и др.
Время пребывания пищив желудкевзрослого человека длится до6 часов. Объем и рН желудочного содержимого у здоровых людей натощакзначительно варьирует, у больных с патологией желудочно-кишечноготракта его объемможет достигать 400 млс рН ниже 2,5 (табл. 2).Для развития летальной формы аспирационного синдрома достаточнопопадания в дыхательные пути 25 мл желудочногосока с высокой кислотностью.
Моторная функция в основном регулируется вегетативной нервной системой, симпатические волокна преимущественно тормозят, а холинер-гические способствуют усилению перистальтики. В 12-перстнойкишкев зоне впадения общего желчного протока имеется водитель ритма - пейс-мейкер, задающий частоту сокращений проксимальным отделам тонкой кишки (рис. 106).
Толстый кишечник выполняетрезервуарную функцию, в этом отделе происходит резорбция воды.
Рис, 306- Локализация (А) и иррадиация (Б) соматическойболи. (М.И. Кузин, 1986 г.).1 -пищевод; 2- желудок и двенадцатиперстная кишка; 3 - поджелудочная железа; 4 - тонкая кишка; 5 -сигмо-видная кишка; 6- слепая кишка, червеобразный отросток; 7- печень, желчный пузырь; 8-матка; 9- плевра; 10- селезенка, кровьили гной под диафрагмой.