Пункция полости плевры, микроторакоцентез
III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
(Р.Лайт,1986)
Пункция или прокол полости плевры выполняется с целью диагностики, удаления жидкости или воздуха, введения лекарственных растворов или воздуха с лечебной целью. Во время манипуляции больной сидит на операционном столе, кровати или кушетке. Он не должен сидеть на табу-
| 18 Зак. 2399 |
рете, т.к. внезапное ухудшение состояния пациента может потребовать реанимационных мер.
Обезболивание - местная иифилътрационная анестезия.
Техника операции. Прокол производят насаженной на шприц иглой длиной 8-10 см, диаметром 1,5-2 мм. Место пункции зависит от расположения болезненного очага. Чаще ее проводят в седьмом-восьмом меж-реберье в пределах между задней подмышечной и лопаточной линиями. ориентируясь на реберно-диафрагмальный синус плевры. Иглу проводят на уровне верхнего края ребра, так как вдоль нижнего края его проходят сосуды и нервы межреберного промежутка. Учитывая подвижность грудной клетки, перед введением иглы кожу смещают и фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. Перпендикулярно к коже иглу ведут вглубь до ощущения свободной полости.
При удалении жидкости (гноя,крови) наканюлю иглы надевают тонкую резиновую трубкудлиной 10 см,которую пережимают зажимом Кохера или Бильрота.После проведения иглычерез межреберьев полость плевры в свободный конецрезиновой трубки вставляют конец шприца, снимаютзажим и обратнымдвижением поршня всасывают в шприц содержимое полости плевры.Когда шприц заполняется жидкостью, резиновую трубку вновьпережимают, шприц снимают и освобождают от содержимого- Эту процедуру можно повторять неоднократно. Жидкость из полостиплевры можно отсасывать с помощью специального аппарата (рис. 97).
Пункция может быть неудачной, если игла находится выше уровня жидкости в легочной ткани; если игла, проколов диафрагму, вошла в брюшную полость с повреждением печени, желудка, селезенки, ободочной кишки (рис. 98).
Осложнения плевральной пункции: плевральная пункция может осложниться обмороком, коллапсом из-за резкого снижения внутриплеврально-го давления. В этих случаях пункцию прекращают. Возможна воздушная эмболия сосудов головного мозга, подкожная эмфизема. Вследствие нарушения герметичности системы и повреждения иглой ткани легкого может возникнуть пневмоторакс. Появление приступообразного кашля свидетельствует о проникновении иглы в легочную паренхиму. Появляется боль в груди и одышка.
При нарушении правил асептики возможно инфицирование плевральной полости.
Рис. 98. Ошибки,возможные припункции плевральной полости.А -иглавошла в полость плевры над выпотом; Б- игла вошлав 'спайку между листками плевры реберно-диафрагмального синуса;
В- игла прошла над выпотом в тканьлегкого; Г- игла прошла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса вбрюшную полость.
Ранение межреберных сосудов сопровождается внутриплевральным кровотечением, которое может быть очень опасным и даже смертельным (Б. В. Петровский).