ИВЛ через иглу
Высокочастотная и струйная ИВЛ
Оксигенотсрапия через назофарингеальныс катетеры
II. МЕТОДЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ И ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
Цель руководства по оперативной техникедля анестезиолога и ре-аниматолога требует ограничиваться описанием тех приемов и методов, которыетребуют соотноситьтехнику применения с анатомическими ориентирами и привлечениеминвазивных технологий. В связи сэтим в разделе, посвященномоксигенотерапии и искусственному дыханию, включены лишь некоторыеиз методов,которые применяютсяс этойцелью.
Смазанные вазелиномносовые катетеры вводят в нижние носовые ходы на глубину 10-12 см(расстояние открыланоса до козелкаилимочки уха),при этом конецкатетера находится замягким небом. Включают необходимый потокувлажненного кислорода, фиксируют катетеры спомощью лейкопластыря, очковойоправы илииспользуют специальные пластиковые системы. Положение катетеров целесообразноизменять каждые 6-8часов, а через сутки менять на новые (рис. 96).
Преимущество оксигенотерапии с помощью назофарингеальных катетеров - минимальный дискомфорт, возможность говорить, пить и есть.
ВЧ и струйная ИВЛ имеют различные показания, но особое значение их применение приобретает в неотложных ситуациях (трудная интубация, сердечно-легочная реанимация и др.), когда владение этими методами может спасти больного.
Рис. 96. Способ фиксации носоглоточных катетеров с помощью лейкопластыря.
Этот способ является экстренной мерой обеспечения вентиляции при внезапно возникающей критической дыхательной недостаточности.
Толстая игла с тупым срезом вводится путем пункции на уровне верхних межкольцевых промежутков или через перстне-щитовидную мембрану. В этот момент следует быть внимательнее, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи и пищевод. С целью контроля положения иглы к ней присоединяется шприц: при потягивании поршня при правильном стоянии иглы из трахеи свободно поступает воздух. Павильон прямой иглы следует отклонить в краниальном направлении и фиксировать в этом положении пластырем. Лучше использовать иглу, предварительно изогнутую под углом 120°, что обеспечивает лучшее соотношение оси иглы к просвету трахеи. Для проведения струйной ИВЛ игла через переходник, имеющий ручной прерыватель, соединяется с источником сжатого газа (давление не менее 3 атм. для взрослого). При пуске газа струя движется в легкие, засасывая воздух через верхние дыхательные пути, которые служат диффузором. В силу этого должна быть обеспечена их проходимость выше иглы. При высоком сопротивлении легкие могут не успеть раскрыться, поэтому продолжительность струи должна быть достаточно большой. Эффективность струйной ИВЛ контролируется по расширению грудной клетки.
Игла с присоединенной к ней магистралью высокого давления может легко смещаться, что чревато самыми неблагоприятными последствиями.
В связи сэтим при первой же возможности черезиглу следует провести мандрен, а по нему ввести в трахею катетер. Этопозволит перейти к более безопасной катетерной ИВЛ.