Санационная бронхоскопия
Чрескожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия)
Показания: аналогичны чрезназальнойкатетеризации трахеи. Методика: манипуляция проводится вположении больноголежа на спине с валиком под лопаткамии запрокидыванием головы назад.Передняя поверхность шеи обрабатываетсяйодом, спиртом. В месте прокола трахеи по средней линии ниже перстневидногохряща, либо между первым и вторым кольцами трахеи производитсяинфильтрация тканейновокаином . Затем с помощью иглы типаДюфо делается чрескожный прокол трахеи снаклоном конца иглы в сторону бифуркации.Попадание в трахею ощущаетсяпо легкомупроваливанию иглы и поступлениемчерез нее струи воздуха. В иглу вводят полиэтиленовыйкатетер диаметром0,5-1 мм на глубинуне более 2-3 см.После извлечения иглыкатетер фиксируют к коже пластырем или поверхностным швом.Безопаснее эту процедуру выполнять под контролембропхоскопа. Под визуальным контролемконецкатетера устанавливают в бронхе, подлежащем перманентной санации. Для стимуляции кашляиспользуют различные антисептические растворы, вводя ихпо 3-4 мл синтервалом1,5-2 часав зависимости от выраженности бронхообструкции. Можноиспользовать и капельноевведение растворов антисептиков и муколити-. ков (рис. 95).
Осложлелия: наружное или в просвет трахеи кровотечение из места прокола, подкожная эмфизема, выкашливание кончика катетера в полость рта, возможен пароксизм кашля с нарушением газообмена и развитием гипоксии. При гнойном трахеобронхите может быть нагноение мягких тканей по ходу катетера. В настоящее время метод используется редко, предпочтительнее применение чрезназальной катетеризации трахеи.
Показания: санация бронхиального дерева при консервативном лечении ателектаза легких, бронхиальной астмы, тяжелых форм трахеоб-ронхитов, устранение обструкции трахеобронхиального дерева инородным телом.
Рис. 95- Схема проведения чрезкожной катетеризазии трахеи: 1 - больной с иглой в трахее; 2 - место пункции трахеи; 3,4, - положение иглы при пункции трахеи; 5,6 - проведение катетера через иглу и удаление иглы-
Техника: проводится под внутривенной анестезией с миорелаксан-тами, используются бронхоскопы Фриделя, позволяющие осуществлять ИВЛ во время процедуры. Лучшими являются бронхоскопы с инжекци-онной приставкой, исключающей развитие гипоксии и перераздувание легких. При наличии фибробронхоскопа возможно проведение бронхоскопии под местной анестезией или через эпдотрахеальную трубку на фоне непрерывной ИВЛ. Вводить бронхоскоп можно с помощью ларингоскопа и без него. В первом случае ларингоскопом, расположенным в левой руке, обнаруживают надгортанник, приподнимают его к корню языка и через голосовую щель вводят бронхоскоп в трахею. Если же бронхоскоп используется самостоятельно, то им манипулируют также, как при интубации трахеи. После введения бронхоскопа за голосовую щель в поле зрения появляются поперечно расположенные кольца трахеи. При дальнейшем продвижении бронхоскопа определяется карина бифуркации трахеи, которая разделяет бронхиальное дерево на главные правый и левый бронхи. Для проникновения в правый главный бронх голову больного слегка поворачивают влево и вправо - для осмотра левого главного бронха. Во время бронхоскопии осматривают характер изменений слизистой, наличие секрета в просвете трахеи и бронхов. Для санации бронхиального дерева используют теплые растворы фурацилина, физиологического раствора вместе с муколитиками и антисептиками. Клюв бронхоскопа устанавливают в устье одного из главных бронхов и через катетер, введенный через тубус, орошают слизистую указанными ра-
створами с последующей аспирацией. Процедуру повторяют до получения чистых промывных вод. Таким же образом осуществляют лаваж с
другой стороны.По окончании санации трубку бронхоскопа устанавливают над бифуркацией трахеи и продолжаютИВЛ до восстановления спонтанного дыхания, после чего трубкубронхоскопа удаляют. Осложнения в виде гипоксии и гиперкапнии могутвозникнуть при длительном по времени введении бронхоскопа втрахею, отсутствииинжекционнойприставки дляИВЛ. Возможныповреждения голосовыхсвязок, ранение стенок трахеиили бронхов.