Метод Бьсрка
Оптимальным способом вскрытия колец трахеи является метод Бьер-ка (1960), когда в передней стенке из второго и третьего хрящей выкраивается языкообразный лоскут с верхушкой, направленной краниаль-но. Первое кольцо сохраняют во избежание травматизации перстневидного хряща трахеостомической трубкой. Лоскут прошивается лигатурой и отгибается книзу. Эндотрахеальная трубка, введенная заранее, постепенно подтягивается до появления ее конца в ране трахеи. Подбирается соответствующий размер трахеостомической трубки с каиюлей, которая затем вводится в трахею. Убеждаются в правильном нахождении трубки по наличию шумов при аускультации легких, а затем полностью извлекают оро- или назотрахеальную трубку (рис- 90).
Применение метода Бьерка имеет ряд преимуществ. Отверстие в трахее всегда поддерживается в открытом состоянии, что облегчает смену трубки, предупреждает возможность асфиксии при ее случайном выпадении, предотвращает введение трубки в претрахеальное пространство, а также затекание секрета.
Рис. 90.Техника трахеостомии поБьерку: 1 - поперечный разрезкожи сподкожной клетчаткой; 2 - выделениетрахеи и лоскутный разрез вней;
3 - наложение узловых швов на рану, фиксация трахеишвами;
4 - введение трахеостомической канюли в трахею.
Если нуждав трахеостомии в течение первых 2-3суток отпадает, товшивание лоскутана его староеместо надежнее герметизирует трахею.
Когдатрахеостома накладывается на продолжительныйсрок, толоскут после удаления трубки укладываетсяна место, что исключает возможность стеноза трахеи и избыточногороста грануляций.
В то же время В.Г. Зенгер и А.Н. Наседкин (1991) полагают, что трахеостомиюпо Бьерку «следует забыть,т.к. невозможно заранее предусмотреть длительностьИВЛ и продолжительностьканюленошения».
В,А. Горбунов (1999) предупреждает, что трахеостомия по Бьерку допустима лишь при непродолжительном капюленосительстве (3-4 суток). Позднее выкроенный лоскут вместе с мягкими тканями втягивается в просвет трахеи, стенозируя его.