Трахеотомия и трахеостомия (горлосечение)
Показания: асфиксия обтурационная (попадание в гортань сгустков крови, инородных тел), стемотическая (сдавление трахеи гематомой, эмфиземой, инородными телами, злокачественными новообразованиями, воспалительным отеком при ранениях, дифтерии) и аспирационная. В этих случаях трахеостомия представляет собой неотложное вмешательство, которое обязан провести каждый врач в любой обстановке для спасения жизни больного. Помимо этого показаниями служат: необхо-
димость длительной ИВЛ, облегчение туалета дыхательных путей, неустранимая иным путем обструкция на уровне гортани и выше, наличие бульбарных расстройств с нарушением кашлевого рефлекса, уменьшение анатомического мертвого пространства и дыхательного сопротивления у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
По рекомендацииВсесоюзного симпозиума по актуальнымвопросамтрахеотомии итрахеостомии (1976) наложение трахеостомы показано у пострадавших с повреждениями челюстно-лицевойобласти в сочетании тяжелой черепно-мозговой травмой, сутратой сознания и угнетением дыхания, которымнеобходимы длительнаяискусственная вентиляция легких и систематическое дренирование трахеобронхиального дерева.Тра-хеостому иногдаприходится накладыватьпострадавшим при тяжелых огнестрельных ранениях с отрывомверхней и нижней челюстей.Наложение трахеостомыможет потребоваться убольных после обширных тяжелыхопераций (иссечение раковой опухоликорня языка и дна полостирта). У таких больныхиз-за нарушенияглотания и сниженного кашлевого рефлекса, рассечения мышц днаполости рта происходит западаниеязыка,затеканиев трахею крови,слюны, скопление большого количества мокроты.
В настоящее время назначение трахеостомии для ДИВЛ пересматривается в пользу назотрахеальной интубации. Изменился и характер выполнения трахеостомии: она перестала быть методом реанимации, выполняется чаще в условиях стационара, в более спокойных условиях с предварительной интубацией трахеи и под внутривенной анестезией.
Техника операции',положение больного наспине с валиком вподлопаточных областях. Головузапрокидывают назад в строго срединном положении. При выраженной асфиксии такое положение усиливает удушье.В подобныхслучаях операцию следуетначинать с прокалывания трахеи толстой иглой, через которуюдо вскрытия трахеи под давлением вводят кислородили воздух.Иногда трахеостомиюприходится делать при полусидячем положении больного сзапрокинутой головой.
По отношению к перешейку щитовидной железыразличают верхнюю, нижнюю и среднюю трахеостомию, когда он смещается либовниз, либо вверх илипересекается с тщательным гемостазом. В реанимационной практике наиболее часто используетсянижняя трахеостомия, так какпри этом иет опасности повреждения щитовидного и перстневидного хрящей, голосового аппарата и первогокольца трахеи, что может привести к стенозу ^эртани и нарушению фонации.Перешеек щитовидной железынередко
располагается высоко, особенно у детей, и низведениеего для верхней трахеостомии затруднено.Повреждение перешейка может сопровожда-еться сильным кровотечением.