Коникотомия (крикоконикотомия, крикотиреотомия, интеркрикотиреотомия, ларингостомия и др.)
Методы оперативного восстановления проходимости дыхательных путей
Показания: опасная для жизни обструкция на уровне голосовой щели и выше, невозможность выполнить трахеостомию или недостаток времени на ее срочное выполнение. Обтурация может быть вызвана инородным телом, отеком, травмой, спазмом или параличом голосовых свя-
зок. Сущность операции заключается в пересечении конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами.
Определить перстневидно-щитовидную мембрану сравнительно легко, опускаясь пальцами по средней линии от верхней вырезки щитовидногохряща. Обнаруживаем впадину междунижним краемщитовидного и передней дугой перстневидногохрящей, которая соответствует расположению мембраны. У детей и женщин, а также привозрастном ожирении щитовидный хрящ контролируетсяхуже. В этих случаях посрединной линии шеи обнаруживаютвыступающий перстневидный хрящ,выше которого находится мембрана.Голосовые связки гортанирасположены несколько краниальнее мембраны и приконикотомии неповреждаются.
Техникаоперации:под лопатки подкладывается валиквысотой 10-15 см,голова больного максимально разогнутаназад. Большим и средним пальцами фиксируют гортань за боковыеповерхности щитовидного хряща. Указательным пальцемопределяют мембрану, над которой делают поперечный разрез кожи около1,5 см. Через кожный разрез пальцем упираются в мембрану и по ногтю, касаясьего плоскостью скальпеля или коник отома рассекают ивскрывают просветтрахеи. В. примитивных условиях через отверстиев трахею вводят любую имеющуюся под рукой трубку, обеспечивая доступвоздуха. При использовании специального коникотома вслед зарассечением мембраны по трепану-троакару в просвет трахеи проводится канюля и коникотом убирается. Кровотечениепри коникотомии, какправило, минимальное. Как толькоминует опасность асфиксии, необходимо произвести трахео-стомию.
Осложнения коникотомии: ранение задней стенки гортани и пищевода, инфицирование и некроз хрящей гортани с развитием стеноза. Профилактикой осложнений является минимальное, не более 2-3 дней нахождение трубки в перстне-щитовидной мембране.