Пищеводные обтураторы-воздуховоды.

Неудавшаяся интубация

Смертельные случаи и другие опасные для жизни осложнения, встре­чающиеся при трудной интубации, не всегда напрямую связаны с не­удачной интубацией. Чаще всего они возникают с нежеланием своевре­менно признать неудачу, прекратить безуспешные попытки интубации и перейти к интенсивной терапии больного. Его следует повернуть на левый бок с опущенным на 10° головным концом и вентилировать 100% кислородом до восстановления дыхания под прикрытием приема Сел-лика.

В анестезиологической практике допускается возврат к спонтанному дыханию послеметаболизации миорелаксантов, углублениеанестезииингаляционнымили внутривеннымпутем и проведение еесо спонтаннымдыханием. Дляусиления хирургической анальгезии общуюанестезию ком­бинируют срегионарной илиместной инфильтрационной.

В неотложных ситуациях,когда необходима срочная операция в усло­виях миорелаксации иИВЛ, принеудавшейся интубации трахеи могутбыть использованыИВЛ с помощью пищеводных обтураторов-воздухо­водов,ларингеальной маски (см.выше) илиинжекционным путем через иглу,чрескожно введенную в просвет трахеи.

Идея этого альтернативного метода интубации трахеи состоит в том, что гораздо проще без визуального контроля интубировать и блокиро­вать проходимость пищевода, а поток воздуха направить в гортань. Пищеводные обтураторы рекомендуется использовать не медиками или при отсутствии навыков интубации у врачей в условиях сердечно-ле-

точной реанимации, или при невозможности интубировать трахею в усло­виях общей анестезии.

Обтуратор по формеи размерам напоминает интубационную трубку со слепым, слегка заостренным дистальнымконцом. Без ларингоскопиии запрокидывания головы егопродвигают дальше глотки, гдеон обязатель­но попадает в пищевод.После этогораздувают манжету, а лицевуюмас­ку смещаютпо обтураторутак, чтобы она закрывала роти нос больного. По оси трубки на участке, располагающемся на уровне глотки (послевве­дения дистальной части обтуратора в пищевод),имеется 16 3-миллимет­ровых отверстий.Воздух, вдуваемый внаружный конец обтуратора,че­рез эти отверстия попадает в глотку, аоттуда у него есть лишьодин путь -через голосовую щель и дыхательные пути в легкие,так какрот и носгерметизированы маской, а пищевод -манжетой обтуратора. В опреде­ленной мереобтуратор не дает западать языку, предупреждая обструк­цию глотки.

Главное достоинство этого метода - не требуется ларингоскопия, маловероятна регургитация и аспирация. При правильном применении он позволяет обеспечить эффективную вентиляцию легких.

Недостатки: сохраняется потенциальная опасностьаспирации, труд­ность в достижении герметизации вокругрта и носа больногоза счетплотной фиксации маски, ошибочное введениеобтуратора в трахею. вероятность разрыва пищеводапри введении обтуратора,перераздува­нии манжеты или грубом смещении послефиксации.

Дальнейшее развитие идеи привело к созданию двухпросветных пи-щеводно-трахеальных воздуховодов (комбитыобов). Обтураторы-воз­духоводы не рекомендуется применять у детей до 16 лет, у больных с поражением пищевода.