При плохой видимости или отсутствии видимости голосовой щели бужи и проводники широко используют для проведения интубационной трубки. Буж из пластмассы вслепую или под контролем прямой ларингоскопиивводятза голосовую щель. азатем по нему проводят интубационную труб­ку. Бужи и проводникииз волоконно-оптического материалапри соедине­нии с источником света позволяют определить их попадание в трахеюпо появлению чрескожного свечениятрахеи, которое будетотсутствовать при попадании в пищевод.

Металлические проводники чаще используются дляпроведения гиб­ких армированных трубок, а также длямоделирования изгиба кончика трубки при ограниченной видимостиголосовой щели.Во избежание травмы трахеи копчик ригидного проводника не долженвыступать за конец интубационной трубки.

б) Применение инту опционной трубки меньшего диаметра. При безуспешной попытке интубацииее нередко легкоудается вы­полнить трубкой меньшего диаметра. У взрослых иногдаприменяют трубки с внутренним диаметром 7мм или даже 6 мм. Дляпроведения кратковременной ИВЛ они могут быть достаточны. Если манжетыэтих трубок не обеспечивают достаточной герметичности,с помощью бужа. проводника или катетера дляотсасывания можно вновьиптубировать больного трубкой большегодиаметра.

в) Интубация с помощью фиброскопа.

Эту методику можно выполнить как под местной, таки под общей анестезией. Фибробронхоскоп вводят в просвет эндотрахеальной трубки (размер 8 и более), после того. как трубка вслепую (через рот или нос) или под контролем ларингоскопии достигает рото- носоглотки, которая очи­щается электроотсосом от слизи. При интубации в сознании один из кана­лов бронхоскопа можно использовать для проведения местной анестезии «орошением по мере продвижения». После идентификации голосовых свя­зок и надгортанника фиброскоп вводится в трахею, а затем и эндотрахе-альиая трубка, соскальзывая по нему, как проводнику, проникает в тра­хею.

г) Интубация ретроградным методом.