Носовые (носоглоточные) воздуховоды
Ячыкодержатели (эквалайзеры)
Главным элементом обструкции глотки при обструктивном сонном апноэ является западение языка во сне. В настоящее время предложено множество приспособлений, препятствующих этому.
Удержатели языка сделаны из мягкого пластика, они присасываются к языку, что создает возможность фиксировать его к зубам нижней челюсти. Присасывания хватает на 3-4 часа сна, после чего требуется повторная процедура. Разновидностью удержателей языка являются эквалайзеры, они выравнивают дефекты рта и глотки, выдвигая вперед нижнюю челюсть вместе с языком, стабилизируя мягкое небо и уравнивая вакуум, возникающий перед обструкцией в гипофарингсе, с атмосферным давлением.
Недостатки: дискомфорт, испытываемый больными, необходимость индивидуальной подгонки инструментов и ненадежность.
Носовой воздуховод представляет собой полую термопластичную эластическую изогнутую трубку, которая оканчивается особым срезом на дистальном конце и имеет фланец диаметром 30 мм на проксималь-ном конце. Оптимальная длина носового воздуховода, в зависимости от возраста пациента, составляет:
дети до 2,5 мес. - 9 см
3-9мес. -10см
1 - 3 года - 11 см
4-6 лет -12см
7-9 лет -13см
9-13 лет -14см
старше 16 лет - 16 см
взрослые- -16-17 см
По мнению Т.М. Дарбиняна иФ.Р.Черняховского (1965), длину вв< димого воздуховода можно измерятьрасстоянием от крыла носа до кс зелка уха.
Перед введением носового воздуховода через нижний носовой ход необходимо убедиться в его проходимости, предотвратить вероятность боли и травмы слизистой путем предварительной подготовки носа и трубки (см. подготовку в разделе «Назотрахеальная интубация»).
В отличие от эндотрахеальной трубки носовые воздуховоды меньше по наружному диаметру, не имеют манжет, поэтому техника их введения, как правило, не представляет сложности. Рекомендуется по достижению внутренним концом воздуховода задней стенки носоглотки повернуть его па 90°, чтобы косой срез воздуховода был обращен к задней стенке глотки (рис. 66). . ;
Рис- 66. Носовой воздуховод и его применение.
Это облегчает более глубокое введение, после чего срез должен быть обращен в сторону. Введение воздуховода в надгортанную часть глотки следует сочетать с выдвижением нижней челюсти пациента. Глубину введения воздуховода определяют по характеру дыхательных шумов (дыхание должно быть беспрепятственным и без звуков, характерных для частичной закупорки), а также по экскурсии грудной клетки или дыхательного мешка аппарата. Оптимальная глубина введения воздуховода в глотку достигается, когда он оттесняет кпереди корень языка. Преимущества носового воздуховода особенно очевидны, когда открытие рта у больного представляет большие трудности или вообще невозможно, а также при оперативных вмешательствах в полости рта, при неэффективности или трудности удержания нижней челюсти и «тройным приемом» во время обшей анестезии со спонтанным дыханием. В амбулаторной анестезиологии при стоматологических вмешательствах получил широкое применение носоглоточный метод ингаляционной анестезии, в том числе биназальным методом (то есть с применением 2 носовых воздуховодов одновременно). Он позволяет блокировать ротовое дыхание тампонадой ротоглотки, что обеспечивает хирургу свободу при расширенной санации полости рта -защиту глотки от попадания крови и твердых отломков. Применение носовых воздуховодов во время сна позволяет предотвратить эпизоды сонного апноэ у половины больных, страдающих этой патологией.
Осложнения: ограничения у пациентов с искривлением носовой перегородки, полипами в носовых ходах, травма слизистой и носовые кровотечения, при ипсуфляции газов возможность раздувания желудка, при длительном нахождении - опасность развития риносинусита.