Катетеризация эпидурального пространства
Пункцию эпидурального пространства иглой с диаметром ее внутреннего просвета 1-2 мм производят по тем же правилам. Из-за более значительных физических усилий при проведении толстой иглы следует принять все меры предосторожности, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку, ориентируясь на признак «потери сопротивления». Убедившись в правильном расположении иглы, поворачивают ее так, чтобы срез располагался в краниальном направлении (рис. 51).
|
Рис. 51. Техника пункции и катетеризации
эпидурального пространства. А-иглой проходят кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, вводят раствор местного анестетика; Б-дальнейшее продвижение иглы встречает определенное сопротивление; В - после прокола желтой связки сопротивление уменьшается, раствор анестетика слегка оттесняеттвердую мозговую оболочку спинного мозга; Г-в эпидуральное пространство через иглу вводят катетер.
Через внутренний просвет иглы вводят катетер, проникновение которого через кончик иглы в эпидуральное пространство ощущается появле- jb нием легкого сопротивления. Отметив этот момент, осторожными посту- |Ц
пательными движениями вводят катетереще на 5-7см. В случае появле- ' ния сопротивления можно преодолетьего с помощью введения 5-10 мл физиологического раствора, который расширит эпидуральноепространство, после чего повторяютвведение катетера. Если часть катетера уже вошла в эпидуральное пространство, извлечение его вобратном направлении недопустимо, т.к. катетер может бытьотсечен острым краем среза иглы. Стараясь не сместить катетер,извлекают иглу,присоединяют к катетеру шприц. Катетер крепится ккоже липким пластырем.
Боковой способ пункции эпидурального пространства для катетеризации имеет преимущества перед срединным. В этом случае катетер не проникает через надостную и межостистую связки, которые остаются в стороне, а располагается в мягких тканях, проходя только через желтую связку. Вследствие этого при движениях больного он подвергается мень- а шей травматизации, что особенно важно в условиях длительной катетери- | зации,
Катетерможет бытьошибочно введен в субарахноидальное пространство при незамеченном проколе твердой мозговой оболочки, атакже через отверстие в твердой мозговой оболочкепри обратном выведении иглы в эпидуралыюе пространство.Для контроля возможного поступления ликвора по катетерунаружный конец его опускают нижеуровня пункции.В редких случаях катетерможет проникнуть в субдураль-ное пространство: истечение ликвора непроисходит, но введение анестезирующего вещества повлечет за собой развитие спинальной анестезии.