Пункция и катетеризация подмышечной вены
Пункция и катетеризация бедренной вены
Метод применяют как резервный в случаях, когда доступ к другим венам оказывается невозможным вследствие ранений, ожогов, нагноения, отморожений, а также при проведении экстракорпоральных вено-венозных перфузий с целью гемосорбции, ультрафильтрации и др.
Бедренная вена в бедренном треугольнике лежит сначалапозади артерии, затем медиальное ее.Продолжается в наружную подвздошную вену, проникая в сосудистую лакунуна уровнепаховой связки, гдезанимает самое медиальное положение.Она составляетнаружную стенку бедренного канала.
Большая подкожная вена ноги, окруженная в проксимальном отделе бедра лимфатическими узлами, впадает в бедренную вену чуть ниже паховой связки. От кожи бедренная вена отделяется поверхностной и глубокой фасциями бедра, слоем подкожной клетчатки.
Техники: положение больного наспине. На 2-3 см нижепупартовой связки нащупывают отчетливую пульсацию бедренной артерии иприкрывают указательным пальцем.Пункцию проводят у внутреннего края пальца, отступая от него на 3-4 мм, поскольку вена залегает кнутри от артерии. Иглу под углом 30-45° кповерхности кожи направляют вверх к пупартовой связке, прокалывая кожу. клетчатку, фасцию и переднюю стенку вены. О нахождении иглы в просветевены судят попоявлению струйки темной крови в шприце.Катетер по методу Сельдингера вводят в вену через иглу на глубину 10-12 см и фиксируют.
Осложнения: Случайная пункция артерии, разрыв вены, прокол задней стенки с образованием гематомы, тромбоз или тромбофлебит, тромбоэмболия.
Подмышечная вена образуется из слияния двух плечевых вен на уровне нижнего края большой грудной мышцы, которые сопровождают
плечевуюартерию, а также впадающих в нее боковой грудной и грудо-надчревныхвен, которые анастомозируют с венамипередней брюшной стенки.
Ствол подмышечной вены в одноименной ямке проходит кпереди и ниже артерии до 1 ребра.
Подмышечная вена и артерия вместе с нервами окружены рыхлой жировой клетчаткой и глубокими подмышечными лимфатическими узлами. Вена покидает подмышечную ямку через верхнее отверстие, образованное I ребром, акромионом и ключицей. Под ключицей подмышечная вена переходит в подключичную вену на уровне нижней границы I ребра.
Дистальная часть вены наиболее удобна для пункции вследствие ее поверхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи фасцией и подкожной клетчаткой. Нервы плечевого сплетения залегают ближе к подмышечной артерии,их повреждение во время венепункции менее вероятно.
После прижатия пальцем вена становится хорошо заметной в глубине подмышечной впадины. Конец иглы наклоняют под углом 30° к коже, направляют краниально параллельно подмышечной артерии. Затем вводят катетер. Преимущества метода состоят в избежании опасности пневмоторакса, гемоторакса, хилоторакса. При глубоких манипуляциях возможно повреждение подмышечной артерии и пучков плечевого сплетения.