Перикард

Представляет париетальный листок серозной оболочки сердца. Вис­церальный листок серозной оболочки прочно сращен с мышечной обо­лочкой сердца и называется эпикардом. Париетальный листок отделен от висцерального листка полостью перикарда, где имеется 15-30 мл се­розной жидкости, уменьшающей трение при работе сердца.

Гладкая поверхность висцерального и париетального листков внут­реннего слоя перикарда, их влажность и наличие небольшого количе­ства жидкости облегчают подвижность и скольжение перикарда, пре­дохраняют его от трения. Однако роль перикарда значительно больше. Неизмененная околосердечная сумка создает значительное сопротивле­ние к растяжению и может выдержать давление до 2 атм. (А.Н.Макси-менков, 1955). Обладая малой растяжимостью, перикард в определен­ной степени ограничивает движение миокарда кнаружи, в результате чего большее движение стенки в момент систолы осуществляется внутрь. При быстрых скоплениях жидкости в полости перикарда возникает сдав-ление - «тампонада сердца».

Перикард сращен с окружающими его органами, поэтому различают Диафрагмальную, грудино-реберную, заднюю, правую и левую медиасти-Нальные его части. Диафрагмальная часть перикарда прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы и легко смещается вместе с ней при дыха-

тельных движениях или при наполнении свода желудка, прилежащего к левому куполу диафрагмы. Значительная площадь грудино-реберной час­ти сращена с париетальным листком плевры. Исключение составляет весь­ма вариабельный по величине и форме треугольник, свободный от плевры. и непосредственно соприкасающийся с телом грудины. Между перикар-

-

дом и грудиной имеются связки. ^

Правая и левая медиастинальные части перикарда рыхло соединя­ются с медиастиналъным участком периетальной плевры- Между плев­рой и перикардом справа и слева проходят диафрагмальные нервы, ди-афрагмально-перикардиальные артерии и вены. Восходящая часть дуги аорты, легочный ствол до места начала артериальной связки, часть вер­хней полой вены длиной 0,5-1 см, участки легочных вен длиной 0,5-2 см располагаются иптраперикардиально, а остальные их отделы - экстра-перикардиально. .

В полости перикарда между аортой, легочным стволом с одной сто­роны и передней поверхностью правого предсердия с другой имеется участок, называемый поперечной пазухой перикарда.

На задней стороне между левым предсердием, правой и левой ле­гочными венами и задней стенкой перикарда располагается косая пазу­ха перикарда.

Между грудинно-реберной частью перикарда и его диафрагмаль-ным отделом находится передне-нижний синус околосердечной сороч­ки. Он проходит дугообразно и имеет форму углового желоба глуби­ною в несколько сантиметров. Нижний край верхушки сердца отстоит на 1-2 см кверху от угла синуса.

При перикардитах, гемо- и гидроперикардитах в нем жидкость скап­ливается прежде всего, что вынуждает производить пункцию этого от­дела перикарда.