Заживление переломов
Клиника переломов
У пострадавшего выясняют обстоятельства получения травмы, что позволяет поставить предварительный диагноз.
Больные со свежими переломами жалуются на боли на месте травмы и полное нарушение функции конечности.
При осмотре выявляются отек поврежденного сегмента конечности, кровоподтеки, ссадины, деформация при грубом смещении отломков. Осмотр и сравнение со здоровой конечностью должны быть весьма тщательными. Определяемое визуально смещение по оси, укорочение, удлинение, отечность, резкая локальная болезненность при пальпации, ненормальная подвижность, крепитация - все это позволяет поставить диагноз перелома.
Клинические признаки перелома разделяют на абсолютные и относительные.
К абсолютным признакам перелома относят полное нарушение функции конечности, патологическую подвижность, крепитацию, деформацию и изменение абсолютной длины конечности. Остальные признаки перелома относительные.
Рентгенография (в двух проекциях) завершает обследование больного.
Дефект костной ткани между отломками в течение первых 2 недель замещается соединительной тканью, а в дальнейшем за счет отложения коллагена и регенерации хондроб-ластов образуется хрящевая ткань. Образовавшаяся так называемая «мягкая мозоль» фиксирует костные отломки. Регенерация остеобластов приводит к замещению этой ткани первичной костной мозолью. Под влиянием фосфотаз идет ее дальнейшая перестройка, уплотнение за счет отложения фосфорнокислого кальция. В дальнейшем под влиянием физической нагрузки продолжается функциональная перестройка образовавшегося костного регенерата. Продолжительность образования «костной мозоли» зависит от возраста больного, состояния поврежденной кости, величины костного дефекта, прочности фиксации костных фрагментов и общего состояния больного.
Плохое соприкосновение костных фрагментов или неадекватная иммобилизация, пожилой возраст больного, плохое питание, сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет) являются причиной замедленного заживления перелома кости или образования ложного сустава.
Накопленный травматологами опыт позволил определить средние сроки заживления переломов в зависимости от возраста пациента, вида и локализации перелома. Например, для переломов у детей по типу «зеленой ветки» эти сроки составляют 3-4 недели, для переломов лодыжки у взрослых - до 8 недель, а для перелома бедра у взрослых - от 11 до 12 недель.