Характеристика препаратов для местной анестезии

Классификация

История местной анестезии

Появление местного обезболивания следует связывать с открытием кокаина (В.К. Анреп, 1870). Отечественные оф­тальмологи на основании данных, полученных В.К. Анрепом, стали проводить глазные операции, используя кокаиновую анестезию. А.И. Лукашевич (1886) установил, что инъекция кокаина вызывает обезболивание не только в месте введения, но и в области разветвления нервов, подвергшихся кокаинизации при инфильтрации окружающих их тканей. Это дало ему основание использовать методику при операциях на кисти. Таким образом было положено начало так называемой «про­водниковой анестезии». В 1899 г. А. Бир предложил спинно­мозговую анестезию.

Открытие новокаина (Эйнгорн, 1905) ознаменовало нача­ло нового плодотворного этапа в развитии местного обезболи­вания. В 1925 г. А.В. Вишневский разработал метод инфильт-рационной анестезии - путем тугого пропитывания тканей слабыми растворами новокаина. В 1932 г. выходит его книга

«Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата», в которой представлена техника анестезии при наиболее рас­пространенных операциях.

1. Поверхностная(орошение и смазывание слизистых
оболочек дикаином).

2. Регионарная (инфильтрационная, внутривенная,
внутрикостная).

3. Проводниковая: стволовая — на протяжении, плексус-
ная, корешковая - перидуральная, спинномозговая.

Показания к местной анестезии - непродолжительные вмешательства, преимущественно на поверхности тела.

Противопоказания:

- непереносимость анестетика;

- психические заболевания;

- отказ больного;

- операции, требующие управляемого дыхания;

- детский возраст - до 10 лет;

- наличие воспалительных или рубцовых изменений в
тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии.

Местный анестетик должен обладать следующими свой­ствами:

- давать быстрый эффект в минимальной концентрации;

- вызывать полное обезболивание необходимой продолжительности;

- не повреждать нерв;

- не разрушаться при стерилизации;

- не вызывать общих токсических явлений.

Новокаин- сложный эфир парааминобензойной кислоты. Он уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбу­димость периферической холинергической системы, оказы­вает блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшает тонус гладкой мускулатуры. Стандартные концентрации растворов: 0,25 - 0,5 %; 1 - 2 %; 5 - 10 %.

Пирромекаин- используется для обезболивания слизи­стых оболочек. Он в два раза активнее и токсичнее новокаина. Применяется в офтальмологии и отоларингологии в виде 0,5-1-2%-ных растворов, при бронхографии и интубации трахеи.

Дикаин — представляет собой сложный эфир парааминобензойной кислоты. Анестезирующий эффект в 15 раз выше, чем у новокаина, но препарат в 10 раз токсичнее. Хорошо вса­сывается слизистыми оболочками. Применяется в офтальмо­логии и отоларингологии в виде 0,25; 0,5; 1 и 2%-ных раство­ров. Для перидуральной анестезии используют 0,3 % -ный рас­твор.

Совкаин- амид ароматической и гетероциклической ки­слоты. Анестезирующий эффект в 20 раз больше, чем у ново­каина, но токсичность совкаина в 30 раз больше. Медленно выводится из организма. Чаще используется при спинномоз­говой анестезии в виде 1%-ного раствора.

Лидокаин- амид ароматического амина. Анестезирую­щий эффект в 4 раза больше, чем у новокаина, токсичность в 2 раза выше. Быстро всасывается, медленно разлагается, дейст­вует длительнее, чем новокаин (3-5 часов). Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 0,25-0,5-2%-ных растворов и для анестезии слизистых оболо­чек в виде 4-10%-ных растворов.

Тримекаинявляется также одним из аминов (анимидов). Анестезирующая эффективность и длительность действия препарата в 3 раза выше новокаина, но он в 1,5 раза токсич­нее. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии ис­пользуется 0,25-0,5 - 1%-ные растворы. Широко используется для регионарной анестезии.

Одним из новых местных анестетиков является карбокаин - представитель анимидов. Анестезирующая эффектив­ность в 4 раза превосходит новокаин, токсичность - в 1,5 раза. Применяется для инфильтрационной, регионарной и перидуральной анестезии в тех же концентрациях и дозах, что и лидокаин.

Другим современным представителем местных анестети­ков является ультракаин, производный тиофенового ряда. Препарат рекомендован для проводниковой и инфильтрационной анестезии в виде 1-2%-ного раствора. Он обладает со­судорасширяющими свойствами и спазмолитическим дейст­вием на гладкую мускулатуру кишечника. По сравнению с лидокаином ультракаин обладает более выраженным и продол­жительным анальгетическим эффектом, менее токсичен.