Стадии комы
Классификация ком по происхождению
Кома
Основные звенья патогенеза обморока
Обморок
Общность шока и коллапса
1. Развитие сосудистой недостаточности.
2. Развитие дыхательной недостаточности.
3. Гипоксия.
4. Развитие компенсаторных и патологических реакций.
Обморок - "синкопе" (греч. synkop - сокращение, обрубание).
Это наиболее легкая форма сосудистой недостаточности.
Обморок - внезапная, непродолжительная потеря сознания вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Ведущий фактор - снижение АД до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга.
1. Снижение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью n. vagus).
2. Нарушения ритма сердца.
3. Гипоксемия.
Кома (греч. "кома" - глубокий сон). Однако по этиопатогенезу и значению кома принципиально отличается от сна. В коматозном состоянии сознание не возвращается даже при интенсивном ноцицептивном раздражении может вернуться.
Кома - это экстремальное состояние, характеризующееся глубоким угнетением нейронов ЦНС, проявляющееся потерей сознания, выпадением разнообразных рефлексов, отсутствием реакции на внешние раздражители, глубокими нарушениями дыхания, кровообращения и метаболизма (кому необходимо отличать от stupora (лат) - бесчувствие, неподвижность, при котором наблюдаются: оцепенение, обездвиживание, отсутствуют многие рефлекторные реакции, но сознание сохранено).
I. Экзогенные - действие патогенных агентов окружающей среды или дефицит необходимых факторов для нормального существования организма.
- травматическая;
- гипотермическая (охлаждение);
- гипертермическая (тепловой удар);
- экзотоксическая (отравление алкоголем, лекарственными веществами, пром. ядами, СО, грибами);
- алиментарная (тяжелое голодание);
- гипоксическая (гипоксия различного происхождения);
- радиационная.
II. Эндогенные - нарушение деятельности различных органов или физиологических систем.
- апоплексическая;
- анемическая;
- эндокринные комы (гипоглик., диабетич.);
- печеночная;
- астматическая;
- асфиксическая;
- холерная.
Тяжесть коматозного состояния зависит от:
1. Степени нарушений функций мозга.
2. Степени отклонения жизненно важных параметров.
Различают:
1. Прекоматозное состояние.
2. Собственно кому.
Прекоматозное состояние (sopor (лат.) - беспамятство) - характеризуется оглушенностью сознания: больные в сознании, но безразличны к окружающему миру, ответы односложны, неадекватны.
Собственно кома характеризуется:
- полной утратой сознания;
- отсутствие реакции на различные воздействия;
- выпадением рефлексов (сухожильных, зрачковых, корнеальных);
- часто набл. патологические формы дыхания;
- ослаблением сердечной деятельности;
- арт. гипотонией;
- снижением температуры тела.
При неблагоприятном течении кома переходит в терминальное состояние.
Возможно развитие коматозных состояний с приступами двигательного возбуждения, бредом, галлюцинациями, явлениями центрального паралича.
1. Начальная - психическое беспокойство.
2. Прекомы - спутанность сознания.
3. Неглубокая кома.
4. Глубокая кома - полная утрата сознания, арефлексия, вегет. р-ва.
Коматозное состояние отличается от шока тем, что для шока характерно двухфазное изменение ЦНС, функций органов и систем, состояния организма в целом. Для коматозных состояний типично нарастающее угнетение функций мозга и деятельности органов и систем. При шоке сознание даже в торпидной стадии не утрачивается, в коматозном состоянии с самого начала возникает частичная или полная утрата сознания. При шоке в конце торпидной стадии и в начале терминального периода шока состояние больного по существу приближается к коматозному.