Костный мозг
Периферическая кровь
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Значительную трудность при диагностике ЖДА представляет сочетание у одного пациента нескольких типов анемий.
1. Гипохромная анемия (цветовой показатель ниже 0.85). Количество гемоглобина снижено в большей степени, чем количество эритроцитов.
Необходимо помнить, что гипохромия эритроцитов не является абсолютным доказательством дефицита железа в организме, т.к. может наблюдаться при повышенном содержании железа в организме, талассемии, опухолях, хронических инфекциях (т.е. тогда, когда железо не используется в синтезе гемоглобина).
Главным при ЖДА является нарушение гемоглобинообразования: снижение цветового показателя, МСН (содержание Нв в 1 эритроците) < 27 пг; МСНС (средняя концентрация Нв в эритроците) < 31 г/дл.
При длительном течении ЖДА происходит истощение пролиферативной активности костного мозга, ведущее к снижению количества эритроцитов и появлению популяции красных клеток увеличенного размера (на эритроцитарной гистограмме выявляются два пика- микроциты и макроциты). В свою очередь, снижение количества эритроцитов сопровождается изменением цветового показателя, который при длительном течении будет приближаться к 1. Возможно, появление анизохромонии.
2. Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз.
3. Появление анулоцитов, шизоцитов.
4. Ретикулоциты - норма или незначительно повышены (при кровотечениях).
5. Лейкоцитарная формула - без особенностей (иногда нейтропения).
6. СОЭ - нормальная или незначительно ускорена.
7. Тромбоциты- норма (при повторных кровотечениях может быть тромбоцитоз).
Вначале ЖДА:
1. Умеренная гиперплазия красного ростка
2. Умеренное увеличение базофильных и полихроматофильных эритрокариоцитов, снижение оксифильных форм.
3. Миелоидный и мегакариоцитраный ростки не изменены.
4. Уменьшение количества сидеробластов ( при спец. окраске).
При длительном течении ЖДА: снижается количество миелокариоцитов возрастает процент неэффективного эритропоэза, отсутствуют макрофаги с гемосидерином, иногда- задержка созревания гранулоцитов)
Сыворотка крови (феррокинетические тесты)
1. Снижение содержания сывороточного железа.
2. Снижение процента насыщения трансферрина железом (<20%).
3. Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.
4. Увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки.
5. Содержание ферритина снижено (у 5% больных может быть в пределах нормы. Если при гипохромной анемии содержание ферритина меньше 12 нг/л, то это всегда ЖДА.