Особливі стани свідомості

Це група тимчасових розладів психічної діяльності, що об’єднується такими загальними ознаками, як раптовий початок, нетривалість (хвилини, рідко години), наявність затьмареної свідомості з повним або частковим забуванням подій, що відбувалися в цей період. Вони завжди є короткочасним психозом. Виявляються у формі патологічного сп’яніння, патологічного афекту і присмеркового стану.

Основною ознакою всіх форм є виникнення потьмарення свідомості, як правило, сутінкового, супроводжуваного маренням, вираженими афективними розладами (страхом, тривогою, люттю), руховим збудженням з агресивними діями, страхітливими галюцинаціями. Закінчуються ці стани або сном, або вираженим психічним і фізичним виснаженням, яке часто досягає ступеня прострації - різкого занепаду психічного тонусу у поєднанні з мовною і руховою загальмованістю, вираженим зниженням (або відсутністю) реакції на зовнішні подразники.

Патологічне сп’яніння - це сутінкове потьмарення свідомості, що виникає зазвичай після прийому незначної дози алкоголю - 50-150 г, зрідка і великих доз. Фізичні (зовнішні) симптоми, властиві сп’янінню, відсутні; рухи хворих точні і впевнені, хода тверда, мова ясна, дії послідовні і можуть навіть не привернути до себе уваги тих, що оточують. Проте часто під впливом страхітливих галюцинацій і маревних ідей, супроводжуючих затьмарену свідомість, хворі здійснюють небезпечні для себе і оточуючих акти насильства. У цих випадках може спостерігатися рухове і мовне збудження. Патологічне сп’яніння продовжується від декількох хвилин до декількох годин і закінчується глибоким сном, після якого хворий погано пам’ятає або зовсім не пам’ятає, що з ним відбувалося.

Патологічний афект виникає після раптової, інтенсивної і приголомшуючої психічної травми. Він проявляється різким руховим збудженням, яке, як правило, супроводжується агресивними діями, направленими не тільки проти особи, що завдала хворому психічної травми, але і проти осіб, що оточують його.

Патологічний просонний стан спостерігається при сповільненому пробудженні від глибокого сну, що супроводжується яскравими, в т.ч. страхітливими сновидіннями. Людина, що напівпрокинулася, сприймає сновидіння як реальність, що переплітається з неправильним сприйняттям того, що оточує.

Виняткові стани виникають переважно у осіб, що перенесли у минулому органічні захворювання головного мозку (травму, менінгіт і ін.), зловживали алкоголем, у психопатичних осіб; значно рідше ці стани виникають у здорових людей. Велике значення у виникненні їх мають виснажуючи чинники, що тимчасово діють, - психічна і фізична перевтома, недосипання, перенесені "на ногах" легкі форми деяких хвороб, наприклад, таких як ангіна, грип, а також переохолодження або перегрів організму.

Виняткові стани дуже часто супроводжуються здійсненням тяжких суспільно небезпечних дій, що спричиняють за собою подальший судовий розгляд. З-за своєї нетривалості вони зазвичай не бувають предметом безпосереднього лікарського спостереження. Для вирішення діагностичних оцінок, що виникають перед експертизою, дуже важливі свідчення осіб, що спостерігали картину раптово виниклої неправильної поведінки. Медпрацівник, що дізнався про подібний факт, повинен по можливості швидко і детально розпитати всіх, хто був свідком події. На основі зібраних ним фактів і подальшого опиту свідків представниками слідчих органів судово-психіатрична експертиза виносить діагностичний висновок. Особа, що перенесла особливий стан свідомості, повинна бути негайно направлена з супроводжуючим на консультацію до психіатра. Одночасно слід відправити лікареві докладний опис того, що відбулося з хворим, а матеріали, на основі яких такий опис був зроблений у разі здійснення суспільно небезпечної дії, зберегти для передачі працівникам слідства.

Розділ IV. Психологія медичних працівників