О функциях заднего отдела гипоталамуса а ретикулярной формации 1 страница
I
L
5G8
ГЛАВА XXVI
5. Влияние вызванных реакций гнева и тревоги (которые, как известно, изменяют реакцию на мехолил [150]) на действие норадреналина.
Дельта-волны в ЭЭГ и вегетативная нервная система
Моррис [667] показал, что появление медленных волн в ЭЭГ после гипервентиляции более выражено у лиц с положительным глазо-сердечным рефлексом, чем у тех, у кого этот парасимпатический рефлекс отсутствует. Известно, далее, что дельта-волны чаще появляются при гипервентиляции у лиц, относящихся к группе III (по мехолилу). Хотя мы не располагаем обширным материалом, результаты указывают на .более выраженную тенденцию к выявлению медленных волн в коре у. лиц с низкой симпатической и высокой парасимпатической реактивностью.
Мы предполагаем повторить эти важные наблюдения на большой группе здоровых людей одного возраста, предварительно проведя у них пробы с мехолилом и нор-адреналином [354, 682].
Проба с норадреналином также легко поддается количественной оценке, как и проба с мехолилом, и более удобна, чем рефлекс торможения сердца. Предлагаемые серии экспериментов позволят выявить, усиливается ли проявление медленных волн при пробе на гипервентиляцию на фоне повышения парасимпатической реактивности (определяемой по пробе с норадреналином) и(или) при снижении симпатической реактивности (определяемой по пробе с мехолилом). Теоретически можно ожидать усиления тенденции к появлению медленных волн у лиц, у которых равновесие вегетативной системы сдвинуто в сторону преобладания парасимпатической системы (значительное замедление частоты сердечных сокращений для данного уровня кровяного давления при пробе с норадреналином и принадлежность к группе III при пробе с мехолилом). В этих экспериментах необходимо следить за постоянством уровня сахара крови.
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 569
Фармакологические факторы, влияющие на вегетативное равновесие
Далее мы предлагаем изучить сдвиг равновесия вегетативных систем з симпатическую или парасимпатическую сторону с помощью таких веществ, как амфетамин (фенамин) и хлорпромазин (аминазин) или пентотал. В этих условиях можно исследовать значение принципа реципрокной иннервации путем применения проб с ме-холилом и норадреналином. Для количественной оценки этих влияний у психически больных можно воспользоваться пробами с мехолиХяом и норадреналином, а также холодовой пробой и кожно-гальваническим рефлексом.
В целях выяснения корреляций между вегетативными сдвигами и психическими реакциями рекомендуется провести с мехолилом и норадреналином до и во время применения мескалина и LSD. Ринкель и др. [760] уже отметили «несколько менее выраженную реакцию парасимпатической системы на мехолил» при действии LSD; это, очевидно, означает, что снижение кровяного давления было менее выраженным и что (с нашей точки зрения) произошел ожидаемый сдвиг в сторону преобладания симпатической системы. Как изменяется парасимпатическая реактивность, неизвестно. Можно ожидать, что эти исследования помогут выяснить физиологический смысл известного утверждения о том, что личность испытуемого играет важную роль в определении его реактивности на транквилизаторы и психоактивные вещества.
Рефлексы с барорецепторов и восприятие
Ранее было показано, что повышение активности заднего отдела гипоталамуса сопровождается повышением реактивности специфических сенсорных проекционных зон по отношению к афферентным раздражителям [301, 307]. Этим, возможно, объясняется тот факт, что в условиях раздражения гипоталамуса наблюдается реакция на подпороговые сенсорные раздражители [310]. Можно ожидать противоположных результатов, если реактивность заднего отдела гипоталамуса и, следовательно,
ГЛАВА XXVI
интенсивность гипоталамо-кортикальных разрядов снижена. Это можно получить у экспериментального жи-вотного путем введения норадреиалина, который повышает тормозное действие рефлекторных влияний с барорецепторов на задний отдел гипоталамуса [76, 674]. Было бы интересно исследовать, нельзя ли по этому механизму вызвать у человека изменения кортикальных функций, связанные с восприятием. Предлагается исследовать следующие влияния внутримышечного введения норадреиалина:
1. На сенсорное восприятие. Для этой цели следует определить порог ощущения боли и порог восприятия звука, а также критическую частоту слияния мельканий.
2. На болевую реакцию, оцениваемую по латентному периоду и величине кожно-гальваиического рефлекса. В качестве болевого раздражителя можно использовать электрическое раздражение кожи кисти. Холодовая проба также может быть использована для определения симпатической реакции на болевой раздражитель. Надо проверить, подтверждают ли эксперименты, перечисленные в пп. 1 и 2, предположение об уменьшении восходящих и нисходящих разрядов гипоталамуса во время фазы повышения кровяного давления (усиление рефлексов с барорецепторов).
Айзенк, Грейнджер и Бренгельманн [234] показали, что некоторые процессы восприятия количественно различны в норме, при невротических и психических заболеваниях. Весьма вероятно, что различия в эмоциональной реактивности играют ведущую роль б этих явлениях.
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ И РАВНОВЕСИЯ
Если правильно предположение о том, что пробы с мехолилом и норадреналином отражают уровень симпатической и парасимпатической реактивности и характеризуют состояние вегетативного равновесия на уровне гипоталамуса, то систематическое использование этих проб должно помочь решению многих клинических проблем. Мы рекомендуем использовать их в сочетании с электромиографией, холодовой пробой и кожно-гальза-
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 571
ническим рефлексом. Мы уже писали в своих статьях и книгах [296, 300, 306, 310, 313] о том, что было бы чрезвычайно интересно сопоставить вегетативные параметры, полученные при обследовании здоровых людей и больных различными формами неврозов и психозов, а также провести параллели между психическим и физиологическим статусом при изменениях клинического состояния, происходящих спонтанно или под влиянием терапевтических воздействий.
Мы предлагаем рассчитанный на длительное время план обследования, который должен послужить созданию профилактического направления в психиатрии. У тысячи или более студентов надо провести пробы с мехолилом и норадреналином, а также ряд психологических тестов. Через соответствующие периоды времени следует проверять состояние их психики. При таком исследовании, возможно, удастся выявить вегетативные сдвиги, предшествующие возникновению психических расстройств.
Кроме того, следует изучить вегетативные сдвиги, наблюдаемые при острых и хронических формах шизофрении. Прежние исследования Шнейдера и др. [804] показали, что депрессанты снижают симпатическую реактивность у лиц с гиперактивностыо симпатической системы (реакции на мехолил соответственно группе I) и повышают ее у лиц с гипоактивностью симпатической системы (реакция на мехолил соответственно группе III). Этот результат противоречит физиологическим исслет дованиям, в которых было показано, что проба с мехолилом выявляет сниженную симпатическую реактивность при введении депрессантов в кровь или непосредственно в гипоталамус [356, 357]. Можно ожидать, что при введении пентотала или хлорпромазина произойдет сдвиг-реакции на мехолил в сторону снижения симпатической реактивности, что, возможно, будет связано с повышением парасимпатической реактивности, обнаруживаемым пробой с норадреналином. Противоположный результат ожидается при использовании веществ, стимулирующих симпатическую систему (амфетамин, мескалин, LSD). Более слабая реакция на LSD у больных хронической шизофренией по сравнению с нормой —это факт, кото-
ГЛАВА XXVI
рый должен лечь в основу систематического исследования для выяснения вопроса, изменена ли в той же мере подвижность вегетативной системы (парасимпатической и симпатической) или между психологическим и физиологическим эффектами имеется расхождение. Весьма возможно, что методы, предложенные для воздействия на вегетативные центры здоровых людей (вдыхание СОг, инсулиновая гипогликемия), позволят обнаружить более тонкие различия между нормальными людьми и больными с острыми и хроническими психозами.
Мескалин, LSD и вегетативная нервная система
В гл. X мы указывали, что психотические реакции вызывает только сам LSD и те его производные, которые оказывают возбуждающее действие на симпатическую нервную систему. Влияние LSD на настроение (эйфория у здоровых людей и состояние тревоги у больных шизофренией [481]), тот факт, что хлорпромазин полностью снимает психотические реакции, вызванные LSD и мес-калином, а также появление вегетативных симптомов, обычно предшествующих психическим расстройствам, подтверждают наше представление о том, что в основе психотических симптомов, вызываемых этими веществами, лежит возбуждение симпатического отдела гипоталамуса, а следовательно, количественные и качественные "изменения гипоталамо-кортикальных разрядов. Если эта точка зрения правильна, можно ожидать, что указанные симптомы зависят от равновесия и реактивности систем гипоталамуса. Поэтому представляет интерес исследование корреляции результатов проб с мехолилом и норадреналином с типом изменений, вызываемых LSD и мескалином у здоровых людей и психически больных, или, конкретнее, установить, как реагируют на LSD и мескалин лица, относящиеся к разным группам по реакции на мехолил.
Различный характер изменений психики у одного и того же лица при повторных пробах [131, 481], возможно, объясняется сдвигами эмоционального состояния и реактивности систем гипоталамуса. Поэтому пробы с
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
LSD и мескалином следует проводить в условиях направленного изменения эмоционального состояния, как это делали Коэн и Сильвермен [150], которые показали, что выделение норадреналина и реакция на мехолил изменяются параллельно. Эти эксперименты должны показать, какие психические сдвиги возникают под влиянием LSD при условии, когда активность симпатической системы изменена в результате реакции тревоги или агрессии.
Хох [481] наблюдал, что для того чтобы вызвать психические сдвиги у больных хронической шизофренией, нужны более высокие дозы указанных веществ, чем при острой шизофрении и у здоровых людей. Очевидно, такие различия аналогичным образом проявляются и на физиологическом уровне, поскольку LSD повышает секрецию норадреналина у больных, находящихся в состоянии депрессии, но не оказывает подобного влияния при хронической шизофрении [222]. На этом основании мы высказываем предположение о том, что при хронической шизофрении реактивность симпатической системы на уровне гипоталамуса снижена. Предполагается изучить корреляцию между влиянием амфетамина и пенто-тала на пробу с мехолилом и эффективностью LSD в вызове психических сдвигов.
Сущность седативного порога
Шагасс и сотр. [818—823] в ряде исследований установили, что стабильным показателем состояния мозга может служить седативный порог, который позволяет выявить характерные различия между здоровыми людьми, невротиками и психически больными. Первоначально этот порог определялся путем введения с постоянной скоростью амобарбитала натрия и установления того момента, когда речь становилась смазанной, а на ЭЭГ лобной области появлялись характерные изменения в амплитуде быстрых (15—30 в 1 сек) потенциалов. Позднее был принят более простой показатель — возникновение сна. При внутривенном введении пентотала порог определяли количеством препарата, которое необходимо ввести со скоростью 0,5 мг/кг за 30 сек, чтобы исчезла
ГЛАВА XXVI
реактивность в отношении словесных раздражителей. С помощью этого метода было показано, что сдвиги в эмоциональном состоянии сопровождаются изменением этого порога. Гнев, тревога и тоска повышают этот порог. Характерные различия при разных видах невроза показаны на фиг. 58. Для истерии характерен минимальный седативный порог, а для состояния тревоги — максимальный.
Применение плетизмографии для исследования состояния вегетативной нервной системы в норме, при истерии и при состояниях тревоги [903] выявляет аналогичные соотношения. Состояние тревоги, очевидно, свя-
Фиг. 58. Соотношение высоких (4 мг/кг и более) и низких (3,5 мг/кг и менее) порогов успокоения у больных с различными психоневрологическими заболеваниями [819].
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 575
зано с преобладанием симпатической системы, а истерия— с преобладанием парасимпатической.
Характерные различия были обнаружены между невротическими и психическими депрессивными состояниями— в первом случае седативный порог повышен, во втором понижен [551]. Седативный порог повышается по мере увеличения числа сеансов электрошока. Шагасс представил экспериментальные доказательства гипотезы о том, что седативный порог является показателем уровня возбудимости мозга.
Возникает вопрос: чем объясняются различия в возбудимости мозга при различных клинических состояниях? По-видимому, седативный порог меняется при эмоциональных сдвигах. Он возрастает при состоянии гнева и тревоги и понижается при наступлении покоя. Эти данные показывают, что состояние гипоталамуса и особенно уровень гипотала.мо-кортикальных разрядов связаны с величиной седативного порога. В пользу такого объяснения свидетельствуют и следующие данные: 1) повторные сеансы электрошока повышают седативный порог; 2) вероятность терапевтического эффекта электрошока снижается, если седативный порог возрастает [819]; это согласуется с нашим мнением, согласно которому электрошок — процедура, возбуждающая в основном центральные симпатические структуры, — может помочь лишь больным с пониженной (но не с повышенной) симпатической реактивностью; 3) при депрессивных состояниях электрошок приводит к облегчению состояния, но повышает седативный порог тогда, как при состояниях тревоги успешная психотерапия и нормализация сопровождаются снижением этого порога [819]. Это позволяет считать, что низкая симпатическая реактивность при депрессивных состояниях под влиянием электрошока повышается до нормального уровня, тогда как патологически высокая реактивность симпатических центров при возбужденных состояниях под влиянием седативной терапии и психотерапии снижается до нормального уровня. Напомним читателю, что нарушения равновесия систем гипоталамус: ведут к параллельно возникающим изменениям восходящих и нисходящих разрядов.
576 ГЛАВА XXVI
Мы указали в гл. XXV, что реактивность центральной тормозной системы, измеряемая порогом возникновения одиночного веретена или реакции вовлечения при раздражении таламуса или хвостатого ядра, зависит от степени активности возбуждающей системы, представленной в основном ретикулярной формацией и гипоталамусом. Нам кажется, что методом Шагасса можно выявить и состояние этих систем. Синхронивацию (и сон) можно вызвать инъекцией барбитуратов или одиночным электрическим раздражением хвостатого ядра, но в любом случае результат определяется уровнем ретикуло-гипоталамо-кортикальных разрядов. Бели это допущение правильно, то можно ожидать следующих отношений:
1. У психически здоровых людей одного возраста с различной реакцией на мехолил (соответствующей группам I и III) должен наблюдаться соответственно высокий и низкий седативный порог. Этого следует ожидать, так как эксперименты на животных, описанные в гл. V, показали, что реакция на мехолил, соответствующая группе III, указывает на снижение симпатической реактивности гипоталамуса и соответствующее снижение интенсивности кортикальных разрядов.
2. У больных с депрессивными состояниями, которые под влиянием лечения электрошоком переходят из группы III по мехолилу в группу II, седативный порог должен после лечения повыситься'.
3. При обследовании одного и того же лица в состоянии покоя и в агрессивном состоянии в последнем случае должна быть обнаружена усиленная секреция норадреналина, повышение седативного порога и сдвиг реактивности на мехолил, свидетельствующий о повы-* * * *
1 Шагасс [819] упомянул о там, что он и Слоан сравнивали величину седативного порога я результаты пробы с мехолилом у 30 больных и не обнаружили корреляции между этими тестами. Тем >не менее такое исследование нужно позторить (включив в него пробу с норадреналином как показатель парасимпатической реактивиости и холодовую пробу и другие пробы, отражающие состояние симпатических центров). Следует взять одинаковое число обследованных каждой группы и количественно оценить результаты, воспользовавшись разработанными ;методами [354].
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 577
шении возбудимости симпатической системы (т. е. переход из группы III в группу II или I или из группы II в группу I). Аналогичный сдзиг можно наблюдать и в том случае, если первая проба проводится при нормальном уровне сахара крови, а последующая при умеренной степени инсулиновой гипогликемии, поскольку в последнем случае центральная симпатическая реактивность возрастает, а некоторые данные Хилла и др. [463] показывают, что гипоталамо-кортикальные разряды в этих условиях оказываются повышенными.
Проведение такого обследования у здоровых людей, при неврозах и у психически больных, принадлежащих к разным возрастным группам, поможет выяснить, не происходит ли диссоциации между интенсивностью восходящих и нисходящих гипоталамических разрядов при физиологических (возраст?) или патологических (хронические психозы?) условиях.
Механизм пробы с пентоталом
Гольдман [387] воспользовался пентоталом, чтобы отдифференцировать больных шизофренией от других психически больных и от здоровых людей. Он обнаружил, что при внутривенном введении этого вещества у больных шизофренией появляются быстрые бета-волны и асимметричные разряды'. Поскольку записи показывают выраженные различия в электрической активности, для получения количественных данных и объективизации результатов следует использовать интегратор. Ряд фактов свидетельствует о тесной связи между результатами пробы с пентоталом и седативным порогом Шагасса и о том, что повышенная электрическая активность зависит от интенсивности гипоталамо-кортикаль-ных разрядов.
Правильность такой интерпретации подтверждается следующими клиническими фактами:
1. Клиническое улучшение, наступающее у больных шизофренией под влиянием резерпина или фенотиазина,
* * * *
1 В этом случае тест считается положительным.
19-517
ГЛАВА XXVI
сопровождается менее выраженной реакцией па введение пентотала; высокая активность коры соответствует клиническому ухудшению, которое может быть спонтанным или наступать в результате прекращения упомянутого выше успешного медикаментозного лечения.
2. Если при применении тофраиила у больных с маниакально-депрессивным психозом депрессивная фаза сменяется маниакальной, то проба с пентоталом оказывается положительной.
3. При применении антидепрессантов, относящихся к стимуляторам симпатических центров (как мы указывали в гл. XXIII), проба с пентоталом становится положительной.
Эти факты отчетливо показывают, что проба с пентоталом становится положительной при повышении реактивности симпатических центров. Следовательно, при этом должен происходить сдвиг реакций на мехолил к типу, характерному для группы I. Исходя из этого, мы рекомендуем определить, при каких условиях сдвиг равновесия вегетативных центров гипоталамуса в сторону преобладания симпатического отдела (о чем указывает соответствующее изменение реакции на мехолил) сопровождается положительной пентоталовой пробой. В случае если указанное уточнение оценки результатов пробы с помощью электронного интегратора окажется успешным, надо установить следующее:
1. Обнаруживаются ли у здоровых лиц одного возраста, принадлежащих к различным группам по мехо-лилу, соответствующие различия при пробе с пентоталом.
2. Не сопровождается ли наступающий под влиянием резерпина или фенотиазина переход из группы I по ме-холилу в группы II и III одновременной сменой положительной пробы с пентоталом на отрицательную.
Снятие депрессии путем соответствующих фармакологических воздействий или терапии электрошоком сопровождается параллельными изменениями реакции на пентотал и мехолил: усиливается положительный эффект пробы с пентоталом и наблюдается переход в группу I по мехолилу. Можно ожидать также противоположных сдвигов при пробе с норадреналином.
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 579
Дополнительные физиологические эксперименты на животных
Мы полагаем, что седативный порог, .проба Годьдма-на с пентоталом и появление дельта-волн при гипервентиляции имеют один общий момент — они зависят от интенсивности гипоталамо-кортикальных разрядов. Чтобы исследовать правильность этой гипотезы, предлагается провести эксперименты на кошках с применением эфирного наркоза, местной анестезии и кураре (искусственное дыхание). Предлагается регистрировать электрокардиограмму и кровяное давление при введении раздражающих электродов в передний или задний отделы гипоталамуса, как это было сделано в работе Гель-горна и др. [310, 358, 674]. Влияние определенного уровня гипервентиляции на ЭЭГ в контрольных условиях следует сравнить с тем же эффектом после повышения активности заднего отдела гипоталамуса (и, следовательно, интенсивности гипоталамо-кортикальных разрядов) путем введения в гипоталамус стрихнина (или метразола) или после ее снижения введением пентотала (или разрушением высокочастотным током). Следует также испытать влияние односторонних инъекций и разрушений, поскольку они могут привести к односторонним изменениям реактивности гипоталамо-кортикальной системы, причем интактная сторона будет служить контролем [549]. Можно ожидать, что воздействия, снижающие активность заднего отдела гипоталамуса, ускорят появление дельта-волн при гипервентиляции и усилят их. Повреждения переднего отдела гипоталамуса или вент-ро-медиального ядра таламуса, напротив, должны путем высвобождения заднего отдела гипоталамуса замедлить ч ослабить появление медленных волн при гипервентиляции.
Весьма вероятно, что эти воздействия приведут также к соответствующим изменениям влияния пентотала на потенциалы коры. В качестве критерия вместо словесных ответов можно использовать сдвиг частоты'электроэнцефалограммы, оцениваемый по интегратору. Можно ожидать, что при постоянной скорости введения пентотала максимальная величина медленных волн будет
19*
ГЛАВА XXVI
достигнута быстрее при снижении активности заднего отдела гипоталамуса, и наоборот. Интересно также установить следующее:
1. Характер влияния вдыхания возрастающих концентраций СОг (3—10%) у .кошек, находящихся под поверхностным наркозом (см. [302, 303, 313, 339]), на синхронизирующее ЭЭГ действие пентотала, вводимого с постоянной скоростью. (Можно ожидать, что на фоне вдыхания С02 для изменения ЭЭГ потребуется больше пентотала.)
2. Влияние повреждений переднего и заднего отделов гипоталамуса на указанное действие пентотала.
Если наша гипотеза правильна, то при разрушении переднего отдела гипоталамуса порог действия пентотала повысится, а при разрушении заднего отдела гипоталамуса понизится. Необходимо, конечно, проследить за тем, чтобы в контроле влияния гипервентиляции и внутривенного введения пентотала на ЭЭГ были воспроизводимыми и постоянными.
Вспомогательные проблемы
Теоретические соображения и гипотезы, изложенные в данной главе, приложимы к многочисленным проблемам. Читатель, который следил за нашими рассуждениями, сможет сам выбрать проблему и поставить соответствующие эксперименты. Поэтому мы ограничимся здесь перечислением некоторых направлений исследования, которые кажутся нам особенно многообещающими.
1. Исследования влияния лишения сна [32] показывают, что первоначально возникает фаза повышенной раздражительности, связанная с повышением частоты колебаний на ЭЭГ [897]. На более поздних стадиях отмечается ухудшение проводимости кожи, уменьшение тонуса мышц и падение температуры тела, что указывает на снижение реактивности эрготропной системы. Пробы с мехолилом и норадреналином позволяют выяснить характер изменений равновесия вегетативных систем и их влияний на активность коры в этих условиях.
2. Предлагается расширить изучение проб с мехолилом и норадреналином: а) поставить их у пожилых
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
людей и выяснить корреляцию с психическим состоянием для того, чтобы определить не только характер физиологического равновесия вегетативных систем в старости, но также его возможное значение для возникновения старческих изменений психики; б) поставить эти пробы у больных эпилепсией, умственно отсталых, алкоголиков и лиц, совершивших сексуальные преступления; в) изучить влияние менструации и полового созревания на равновесие вегетативных систем с помощью этих проб.
3. Хотя Мориарти [664] убедительно показал, что лечение СО,2 наиболее эффективно при повышенной симпатической реактивности (группа I по мехолилу), не известно, связано ли это улучшение со снижением симпатической реактивности. Нет также данных относительно состояния парасимпатической системы в этих условиях. Применение проб с мехолилом и норадреналином до и после лечения поможет ответить на эти вопросы.
4. Применение проб с мехолилом и норадреналином вскоре после первого сеанса терапии электрошоком и по окончании курса лечения и их сравнение с результатами проб до лечения поможет выяснить природу физиологических сдвигов, происходящих под влиянием лечения. Эти пробы позволят выявить реактивность вегетативной системы в различных клинических группах в острых и хронических случаях. Аналогичные исследования следует провести на больных, леченных инсулиновой комой, чтобы выяснить физиологическую основу отмеченных клиницистами различий между этими двумя формами шока Г14].
5. В литературе имеются отрывочные сведения, указывающие на возможность сдвига равновесия вегетативных систем и возрастания парасимпатической реактивности, аналогичного состоянию «парасимпатической настройки», описанному в гл. V. Перечислим кратко эти наблюдения: а) у психоневротиков состояние эмоционального возбуждения сопровождается повышением кожной температуры, тогда как в норме наблюдается ее снижение [509]; б) при холодовой пробе в некоторых случаях шизофрении происходит снижение кровяного давления вместо повышения [409]; в) при депрессивных состояниях и шизофрении уровень сахара крови после электро-
ГЛАВА XXVI
шока повышается; если же пробу повторить на фоне поверхностного наркоза, то при шизофрении отмечается гипогликемия, а при депрессивных состояниях — незначительная гипергликемия [424]; г) при неврозах, сопровождающихся апатией, утомляемостью и т. д., отмечается тенденция к спонтанной гипогликемии [722а].
Было бы также интересно установить посредством проб с мехолилом и норадреналином, связаны ли парасимпатические реакции в этих случаях со сдвигом вегетативного равновесия. Пробы с мехолилом и норадреналином позволяют лишь отчасти выполнить основную цель данной книги, состоящую в изучении уровня возбудимости гипоталамуса и вегетативного равновесия. Более полное представление о состоянии гипоталамуса можно получить, если дополнительно определять концентрацию различных гормонов, зависящих от гипота-ламо-гипофизарного механизма, а также концентрацию норадреналина и адреналина в крови и моче. Например, мы до сих пор не знаем, сопровождаются ли изменения секреции стероидов, характерные для двух фаз маниакально-депрессивного психоза [121], соответствующим сдвигом равновесия вегетативных систем. Кроме того, было бы чрезвычайно важно исследовать влияние вегетативного равновесия( как описано выше) на выделение гормонов и неирогормонов, особенно при хронических психозах, и сравнить результаты с данными, полученными в аналогичных условиях в норме и при острых психозах.
Следует учитывать, что перечисленные выше клинические исследования преследуют две различные цели.
1. Проведение массовых проб с применением мехо-лила и норадреналина для установления корреляции между вегетативными функциями, с одной стороны, и характером заболевания' и вариациями психического поведения — с другой. Можно было бы примирить многочисленные противоречия, имеющиеся в литературе, подбирая группы, однородные по возрастному составу, тща-* * * *
1 Значительные различия реактивности на мехолил, очевидно, существуют при состояниях тревоги, при депрессии и гебефрснии [20а].
ДАЛЬНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 583
тельно учитывая условия, обеспечивающие четкую воспроизводимость результатов и количественную их оценку. Мы пока не можем ответить даже на сравнительно простые вопросы, такие, как влияние электрошока на вегетативную систему (на основании проб с мехолилом и норадреналином). Наличие корреляции между клиническим улучшением и изменением реактивности вегетативной системы признают одни авторы и отрицают другие. Со стороны ясно, что по крайней мере часть этих противоречий обусловлена недостаточной тщательностью проведения проб и клинического анализа.
2. Дальнейшее выяснение многочисленных специальных вопросов путем применения проб с мехолилом и норадреналином в экспериментах, исследующих психофизиологические зависимости, как в работах Лейси и Лейси [558, 559].
ПРОБЛЕМЫ ИЗ ОБЛАСТИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Гипертония и функции вегетативной нервной системы