Вопрос №4

Радиоизотопная ренография используется для изучения выдели­тельной функции почек. Метод основан на способности почек по­глощать из крови введенный радиофармацевтический препарат, кон­центрировать его и затем выделять с мочой. Для исследования клубочковой фильтрации больному вводят радиофармацевтический препарат, который переходит в мочу через клубочковую мембрану, а затем при исследовании канальцевой секреции применяют радио­активные соединения, которые секретируются клетками канальцевого эпителия. Показания. 1. Различные заболевания почек (хронический гло­мерулонефрит, хронический пиелонефрит). 2. Уремические состояния, анурии неясного происхождения, неф­ротический синдром различного происхождения. 3. Односторонние поражения почек (гидронефроз, туберкулез почки; процессы, вызывающие непроходимость мочевыводящих путей - камни, опухоли, стриктуры мочеточника и др.; врожденные аномалии одной почки). 4. Односторонние поражения почек у больных, страдающих ар­териальной гипертонией, неподдающейся лечению гипотензивными средствами. Противопоказания. Практически их не существует. Выполнение радиоизотопной ренографии следует избегать у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Техника выполнения. Исследование выполняется утром. Пациента взвешивают, предварительно предложив ему помочиться. При исследовании канальцевой секреции внутривенно вводят препарат гиппуран, меченый ¹³¹I, -в изотоническом растворе хлорида натрия активность 0,2 мкКИ на 1 кг массы тела больного. Сразу же после введения начинается радиография, т. е. запись интенсивности гамма-излучения над областью почек. Полученные кривые отражают динамику содержания радиофармацевтического препарата в каждой почке. О нару­шении почек и мочевых путей судят по характеру изменения ренографических кривых. Чтобы правильно установить датчики радио­диагностического прибора, топику почек уточняют предварительно с помощью рентгенограммы или перкуссии.При исследовании клубочковой фильтрации используют радиофармацевтические препараты: этилендиам и нотетрааце­тат (ЭДТА) и диэтилентриаминопентаацетат (ДТПА), меченые ¹³¹I(индий) или ¹⁶⁹Ib (иттебрий), быстро и полностью выводимые из крови почками только за счет клубочковой фильтрации. Изучение интенсивности гамма-излучения над областью почек внутривенного введения меченных ЭДТА или ЭТПА является сущностью этого метода. Препарат активностью 30-40 мкКи вводят в вену. Полу­чаемые кривые в общих чертах сходны с ренограммами, снятыми после введения гиппурана ¹³¹I. Ренографию можно проводить, используя В качестве радиомет­рического прибора и гамма-камеру. В этом случае, проведя анализ сцинтиграфического изображения почек можно пределить динамику накопления и выделения радиофармацевтического препарата как всей почкой, так и отдельными ее частями. С помощью сканера или гамма-камеры, следовательно, можно исследовать распределение пре­парата в почках. При этом используют неогидрин, меченый ¹⁹⁷Hg (ртуть). Вводят внутривенно из расчета 2-5 мкКи на 1 кг массы больного. Исследуют через 2 часа. Любой патологический процесс, уменьшающий функцию канальцев и поражающий паренхиму почки, отображается на сканограмме как область с пониженным содержанием радионуклида (<холодный очаг»).