Ретропневмоперитонеум. Показания, техника выполнения
Вопрос №4
Терминальные состояния. Объем первой врачебной и квалифицированной помощи.
Вопрос №3
Крайняя ст.угнетения жизненно важных функций. Стадии:1) Предагональное состояние: нет пульса на лучевых артериях, но есть на сонных и бедренных, АД не опр-ся.2)Агональное сост-е + дых-е Чейн-Стокса, цианоз, утрата сознания,судороги.3) Клиническая смерть: остановка сердца (нет пульсации магистр.сосудов, нет серд.тонов, цианоз, расширение зрачков, данные ЭКГ), отсутствие дыхания. Реанимационные мероприятия эффективны в 3-5мин., позже м.б. последствия длительной гипоксии головного мозга, летальный исход. Биологическая смерть констатируется при отсутствии + эфф-та на провод-ю терапию в теч-и 30-50 мин. Первичный реан.комплекс: обесп-е проходимости дых.путей ( запрокид-е головы, выведение челюсти,удал-е инородных тел, введ-е воздуховода, интубация трахеи, коникотомия, санация трахеобронх.древа), ИВЛ ротв рот, закрытый массаж сердца. Расширен.р.к: аппаратная ИВЛ, дефибрилляция, в/в адреналин по 1мг каждые 3-5мин., чередование с атропином, в\в лидокаин по 1,5мг/кг, магнезия 1-2г. Квалифицированная реаниматологическая помощь (ИВЛ, обезболивание, инф.терапия, детоксикация методом форсированного диуреза, а/б терапия). Cпециализированная помощь: ликвидация р-в с-мы кровообр-я, нар-й гемостаза, почечной нед-ти, терапия иммунной нед-ти.
Ретропневмоперитонеум - инсуфляция воздуха (кислорода) в забрюшинное пространство.
Рентгенологическое исследование на фоне ретропневмоперитонеума позволяет диагностировать патологические изменения в забрюшинном пространстве, органные и внеорганные опухоли. Целью исследования является определение формы и размера опухоли на фоне газа, ее топики, взаимосвязи с окружающими тканями и органами.
Ретропневмоперитонеум может быть использован как вариант при двойном (тройном) контрастировании органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Например, контрастная урография или ирригография на фоне ретропневмоперитонеума. Методика. Инсуфляция воздуха (кислорода) в забрюшинное пространство осуществляется путем пресакральной пункции. Манипуляция производится под местной анестезией. Указательный палец левой кисти вводится в прямую кишку. В пресакральное пространство (между стенкой прямой кишки и крестцом) вводится игла на глубину 4,0-6,0 см, через которую дозированна нагнетается воздух (О,8-1,5 л). С этой целью может быть использован шприц Жане, либо аппарат для наложения пневмоторакса. Через 1-1,5 часа пребывания больного на животе или на боку (в зависимости от цели исследования) производится рентгенография в различных проекциях. С целью диагностики патологических изменений (опухоли) в почках и надпочечниках может быть использован пневморен - введение воздуха (кислорода) в паранефральную область. В положении больного на боку под местной анестезией, точно так же как при выполнении паранефральной новокаиновой блокады, длинная игла вводится в паранефральную клетчатку. Через эту иглу вводится до 60 мл воздуха или кислорода. На фоне пневморена производятся рентгенограммы в различных проекциях.