Закрытые повреждения живота.

Вопрос №3

Разл открытые и закрытые. Закр.сопр-ся повр-м паренх.орг-в, кров.сосудов . Местно: напряжение мышц, , притуплении-е перкуторного звука во фланках живота, ↓ шумов пер-тики. Закрытое повр пол-х орг-в приводит к перитониту. Закр. Повр-е почек_ боли в поясн. Обл-ти, гематурия, околопоч.урогематома; подкапс.разрывы печени и селезенки(кровотеч-е нач. ч/з 2-3 недели)

Д-ка: пальцевое рект.иссл-е, кат-я МП, РГ-графия живота, иссл-е раны зажимом (при проник. зажим провал-ся в бр. пол-ть ), прогресс-е расширение раны, лапароцентез при мн.ран-ях, рана поясн, реберной об-ти, сомнит.(по сред.линии живота на 2-3см ниже пупка разрез 1,5см, захв-ся апоневроз,бр.ст отт-ся↑, троакаром под углом 45-60⁰ дел-ся прокол, ввод.катетер, кровь, моча, киш. сод-е – пок-е к лапаротомии.) при сомн.лапароцентезе- диагн. перитон. лаваж., УЗИ, ФГДС.

Лечение: ПХО + а/б, лапаротомия6 ост-ка кровотечения, ревизия, вмеш-во на повр-х орг-х, санация, дрен-е,закрытие раны.Реинфузия (противоп-е загрязнение сод-м орг-в ). На ЭМЭ: 1помощь – нал-е асепт.пов-ки, обезб-е прмедол из АИ, выпавшие орг-ны не впр-ся, фикс-ся к бр.стенке. Доврачебная – в/в плазмозам-ли. 1 врач.- противошоковая терапия, анальг, а/б, , столб.анат-н, в/в инф. терапия. Квалифицир.- Лапаротомия, лапароцентез. Спец-я: лечение послеопер. осл-ий.

Ранения и закрытые повреждения живота: классификация – повреждение брюшной стенки, полых, паренхиматозных, полых и паренхимотозных, почек и мочеточников. Открытые делятся на непроникающие (с поврежеднием тканей бр.стенки, внебрюшным повреждением 12перстной кишки, толстой, прямой, почек, мочеточников, МП), проникающие (без повреждений органов живота, с повреждением полых и паренхиматозных органов), сочетанные (торакоабдоминальные, с повреждением позвоничника, спинного мозга, других областей тела), от хар-ра ранящего снаряда – пулевые, осколочные и от действия взрывной волны. Закрытые повреждения: ушибы брюшной стенки – м.б. разрывы мышц, кровоизлияния в клетчатку, редко – тошнота и рвота, болезненность бр.стенки при пальпации. Огнестрельные ранения – объем повреждений органов живота – полых – 63%, полых и паренхиматозных – 24.9%, паренхиматозных – 11.7%. Клиника: самостоятельные разлитые боли, перитонеальные с-мы, притупление в отлогих местах, отсутствие перистальтики, кровь при ректальном исследовании. Диагностика: обзорка, бульнеография (катетер в рану – под р/контрастом определяем проникающая ли рана), УЗИ, лапароцентез. Первая помощь – повязка, вн.органы не вправляются!, обезболивание, не давать пить, МПП – 1 группа – раненые с тр.шоком, 2 – без признаков шока, 3 – легкораненые, 4 – агонирующие. Квалифицированная хир. помощь – 1 группа – раненые с признаками продолжающегося кровотечения,в операционную в первую очередь, 2 – раненые в состоянии тр.шока без симптомов кровотечения (на 1-1.5 часа в противошоковую для подготовки к операции), 3 – раненые с проникающими ранениями живота в относительно удовлетворительном состоянии, 4 – раненые с неясным диагнозом, 5 – легкораненные, 6 – агонирующие. Пр огнестрельной ране даже если полые органы целы, развивается перитонит.