Понятие об эпидемическом процессе. Влияние социальных и природных факторов на течение эпидемического процесса.
Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфического возбудителя, который, как всякий живой микроорганизм, может сохраняться только при непрерывном размножении. Возбудитель существует лишь при перемещении и смене хозяев.
Эпидемический процесс — это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители), проявляются в виде эпидемических очагов с одним или несколькими больными и носителями.
Эпидемический процесс, среди населения, - это сложное, социально обусловленное явление, складывается из трех основных элементов:
ü источника инфекции,
ü путей передачи
ü восприимчивого к данной инфекции макроорганизма.
Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение инфекционной болезни прекращается.
Сущность эпидемического процесса состоит во взаимодействии возбудителя и макроорганизма, но не на организменном, а на популяционном уровне, проявляющемся при определенных социальных и природных условиях единичными или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. Биологическую основу эпидемического процесса составляет паразитарная система, т.е. взаимодействие популяции паразита и специфического хозяина со средой, необходимой для их существования.
Источник инфекции — это объект, в котором в естественных условиях накапливаются, размножаются, и выделяются во внешнюю среду возбудители. Наибольшее значение имеет среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Ее называют специфической, или главной, средой обитания. Для многих болезней таким объектом является организм человекаилиживотного. По характеру источников инфекции выделяют антропонозыизоонозы.В последние годы выделена группа сапронозов— болезней, возбудителями которых являются свободноживущие в окружающей среде микроорганизмы.
Типичными представителями сапронозов являются легионеллез, листериоз, псевдомоноз, мелиоидоз и др. Естественными условиями существования этих микроорганизмов стали теплые водоемы, населяющие их простейшие, водоросли, резервуары для воды, влага кондиционеров, почва и другие объекты внешней среды.
Человек становится источником инфекции во время болезни и реже в состоянии носительства. В разные периоды заболевания (инкубация, разгар болезни, реконвалесценция) больной по-разному опасен для окружающих.
В инкубационном периоде возбудитель, обитает в глубине тканей и не выводится из организма выделительными органами. В связи с этим больной человек (за редким исключением) практически не опасен для окружающих в этот период. Но при таких заболеваниях как, (например, вирусные гепатиты А и Е) больные уже в инкубационный период становятся опасным источником инфекции. При кори, ветряной оспе, паротите, ротавирусной инфекции, краснухе и др. больной опасен последние дни инкубации и крайне опасен в продромальный период. Заразительность больного обычно нарастает по мере развития болезни и достигает максимума в стадии разгара заболевания. Именно в этот период ярко выражены клинические проявления, способствующие рассеиванию возбудителя во внешней среде.
При некоторых болезнях заразительность сохраняется в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе, дифтерии, шигеллезах и др.
Важно знать, что опасны в эпидемиологическом отношении лица с легкими формами болезни, так как они нередко на длительный срок остаются в коллективе и продолжают посещать общественные места. Опасность больного для окружающих зависит также от условий его существования, благоустроенности жилища и соблюдения санитарной культуры.
Для ряда инфекционных болезней характерно сохранение возбудителя в организме переболевших людей и по истечении периода реконвалесценции. Например, 3—5% лиц, перенесших брюшной тиф, остаются носителями брюшнотифозной палочки в течение длительного времени.
По продолжительности выделения возбудителя носителей можно подразделить на острых (до 3 месяцев) и хронических (свыше 3 месяцев). Различают также «здоровое», или «транзиторное»,носительство. Оно возможно в иммунном организме и длится кратковременно. Возбудитель при этом как бы транзитом проходит через организм, не оставляя последствий. При некоторых болезнях отмечается длительная персистенция возбудителя в организме, периоды латенции при действии провоцирующих факторов сменяются периодами манифестации и клинического проявления инфекции (герпетическая и цитомегаловирусная инфекции и др.), наиболее опасными для окружающих.
При инфекционных болезнях, общих для человека и животных (зоонозы), основными источниками инфекции являются животные. Заражение от человека наблюдается редко. Незаразность больного человека объясняется (за редким исключением, например при чуме) отсутствием у людей механизмов передачи, эволюционно сложившихся у животных, а также ограниченной восприимчивостью людей ко многим болезням этой группы. Практически не опасен для окружающих больной бубонной чумой при отсутствии блох и легочных осложнений. Распространение болезней среди животных — эпизоотический процесс,человек при этом, как правило, является биологическим тупикоминфекции.
Эпидемиологическую опасность для людей представляют животные. Дикие - при бешенстве (волки, лисы, песцы и др.). Туляремии (зайцы, ондатры и водяные крысы); сельскохозяйственные - при бруцеллезе (коровы, овцы и др.). При орнитозе (птицы), токсоплазмозе (кошки) и т.д.. В ряде случаев животные оказываются единственным резервуаром инфекции (например, при туляремии и бруцеллезе), при других болезнях зараженный человек сам становится источником (сальмонеллез и др.).