ОЦЕНКА СОМАТОСКОПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ

Для полного представления о физичес­ком развитии, кроме антропометрических и физиометрических све­дений, необходимо обращать внимание и на другие показатели: жироотложение, мускулатуру, костяк, осанку и др. соматоскопические признаки.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

Оценка соматоскопических признаков производится как прави­ло внешним осмотром – методом соматоскопии. При этом изучаются следующие признаки:

1. Жироотложение - развитие подкожно-жировой клетчатки - характеризуют по трем степеням: малое (I), среднее (II) и большое (III). Жироотложение считается малым (I) при ясно выраженных очер­таниях кости плечевого пояса, лопаток; оттянутая на животе склад­ка кожи с подкожной клетчаткой очень тонка, заметны межребер­ные промежутки. При большом (III) жироотложении выражены большие складки на животе, спине, бедрах. Среднее (II) жироотло­жение характеризуется сглаженностью рельефа костей, ребер не видно. Резкое истощение иди ожирение (выше указанных норм) рас­сматривается как патологическое отклонение в развитии. Степень выраженности данного признака оценивается по трехбальной системе с переходными баллами. Балл 1 – наблюдаемый имеет слабое жироотложение. Рельеф костей плечевого пояса, особенно ключиц и лопаток, выступает ясно. Хорошо виден рельеф сочленения суставов – запястья, колена, ступни. У особенно худых видны ребра. Баллом 2 отмечают среднее жироотложение. При среднем жироотложении мышечный и костный рельефы сглажены, хотя и угадываются. Ключица скрыта жировым слоем лишь частично. Балл 3 – сильное жироотложение. При этом наблюдается сильная сглаженность не только всего костного рельефа (главным образом суставов), но и контура тела в целом. Характерна общая округлость контуров тела. Очень часто встречается степень жироотложения, оцениваемая промежуточными баллами 1 – 2, 2 – 3.

2. Мускулатура оценивается также по трем степеням: малая, или слабая (I), средняя (II) и сильная, или хорошая (III). Учитывается общее развитие мышечной ткани - ее количество, рельеф, объем и тонус. При оценке развития мускулатуры следует обращать внимание на тело, конечности и обязательно на бицепс плеча при условии его напряжения, рука согнута в локте.

Слабая мускулатура (I) отличается малым объемом всех муску­лов, небольшой их выраженностью, особенно на груди и спине, вя­лым тонусом. При сильной мускулатуре (III) рельеф всех мышц хо­рошо выражен, они упруги, тверды на ощупь, особенно при напря­жении. Промежуточные стадии относятся к средней мускулатуре (II). Балл 1 – слабое развитие мускулатуры, малый объем мышц, слабый тонус. Балл 2 – среднее развитие мускулатуры. Бицепс имеет типичную форму. Тонус мышц хороший. Балл 3 – сильное развитие мускулатуры. Хорошо выделяется рельеф мышц, особенно грудная мышца (у юношей), бицепс при сокращении достигает большого объема и тонуса. Очень часто встречается степень развития мускулатуры, оцениваемая переходными баллами 1 – 2, 2 – 3. В качестве отдельного признака следует выделять пропорциональность развития мускулатуры. Мускулатура может быть развита пропорционально и непропорционально.

3. Костяк. О нем судят по массивности фигуры, ее коренастос­ти, ширине плеч, суставов. Различают три типа костяка: тонкий (I), характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми раз­мерами кистей рук и ступней; коренастый, широкий костяк оцени­вается выше среднего (III), промежуточный между ними - как сред­ний (II).

А) Формы грудной клетки. Различают следующие наиболее час­то встречающиеся в норме формы грудной клетки: цилиндрическая, коническая и плоская.

При цилиндрической форме грудная клетка спереди и сбоку выг­лядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, нижние ребра имеют средний наклон, подгрудинный угол округлой формы средней величины.

Грудная клетка конической формы имеет более широкую и выс­тупающую вперед нижнюю часть по сравнению с верхней; нижние ребра с малым наклоном, надгрудный угол большой, широкий.

Плоская грудная клетка обычноимеет удлиненную уплощенную форму, нижние ребра с сильным наклоном, подгрудный угол сужен.

Особо отмечаются деформации грудной клетки: килеобразная, или куриная, и воронкообразная грудная клетка.

Эти деформации чаще возникают в результате рахита и нередко, в особенности воронкообразная, приводят к нарушению экскурсии диафрагмы и грудной клетки при дыхании, ухудшению легочной вентиляции.

Б) Лопатки по положению различают: прилегающие (нормаль­ные); слегка отстающие и сильно отстающие (крыловидные); па­раллельные или расходящие; симметричные или асимметричные (расположенные на одном или на разных уровнях - одна выше дру­гой).

В) Позвоночник бывает нормальный, лордотический и кифотический. Нормальный позвоночник имеет четыре умеренных изгиба. Для лордотического характерна малая шейная кривизна и сильно выраженная поясничная; у кифотического позвоночника резко вы­ражены грудная и поясничная кривизна.

У детей встречаются разной степени боковые искривления по­звоночника - сколиозы (право- и левосторонние).

Сколиозы можно обнаружить в начальной стадии разными спо­собами. Наиболее простой прием провести с нажимом пальцем по вершинам остистых отростков позвонков; по образующейся сплош­ной красной полосе судят об отклонениях в изгибе позвоночника. При сколиозе отмечается асимметрия лопаток, уровней плеч и тре­угольников талии.

Г) Осанка - привычная поза человека. Зависит она от формы по­звоночника, равномерности развития тонуса мускулатуры тела.

Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную.

При правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикальной линии, плечи развернуты, лопатки прижаты к груд­ной клетке, физиологические изгибы позвоночника выражены оп­тимально, соразмерно с его длиной, грудь слегка выпуклая, живот подтянут, ноги вытянуты в тазобедренных и коленных суставах. Характерность осанки определяется состоянием связочного и мышечного аппаратов позвоночника, выраженностью его изгибов в сагиттальной плоскости (передне-задней). В норме позвоночник имеет 4 физиологических изгиба: два передних (лордозы) - шейный и поясничный и два задних (кифозы) - грудной и крестцовый. При длительной и неправильной посадке за партой или при ее несоот­ветствии анатомическим размерам школьника, а также при частом ношении тяжелого портфеля в одной и той же руке у детей могут развиваться боковые искривления позвоночника, получившие на­звания сколиозы. Последние могут возникнуть и при слабом физи­ческом развитии. В зависимости от преобладания изгибов спина может быть седловидной, круглой или плоской. Эти аномальные деформации позвоночного столба носят не только косметический характер, но они ведут к смещению внутренних органов, наруше­нию их физиологических функций, предрасполагают, а нередко вызывают и хронические заболевания сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта, сокращают продолжительность жизни. Поэтому борьба за красивую осанку - это борьба за здоровье чело­века. Здесь особенно ответственным является школьный период, когда нарушение гигиенических норм и рекомендаций нередко обо­рачивается нарушением осанки у детей.

Рис. Виды осанки:

1 - нормальная; 2 - сутуловатая; 3 - лордотическая;

4 - кифотическая; 5 – выпрямленная

Д) Форма ног. Форма ног определяется по направлению оси бед­ра и голени. Различают три формы ног: прямые (нормальные), X-образные и 0-образные.

При прямых ногах, поставленных рядом, пятки и колени соприкасаются, ось бедра и голени представляют прямую линию, ступни параллельны.

При Х-образных ногах ось бедра и ось голени образуют угол, открытый наружу. В положении стоя колени смыкаются, а стопы раздвинуты, попытка поставить пятки вместе, выпрямить ноги ос­тается безуспешной.

Ноги, имеющие 0-образную форму, характеризуются дугообраз­ной изогнутостью голени; ось бедра с осью голени образуют угол, открытый внутрь. При сомкнутых пятках колени не смыкаются, они раздвинуты.

1 3

Рис. Форма ног

1 - нормальная; 2 - Х-образная; 3 - 0-образная

Е) Форма стопы. Стопа принимает участие в механизме опоры и акта передвижения. По форме стопы бывают нормальными, экскавированными (полыми) и уплощенными (плоскими) разных степе­ней.

Нормальная стопа имеет два хорошо выраженных свода - наруж­ный и внутренний. Наружный свод (грузовой) является главным но­сителем тяжести тела, внутренний (пружинящий) играет роль рес­соры.

Рессорная (амортизирующая) способность стопы имеет большое значение в предохранении внутренних органов человека, его спин­ного и головного мозга от излишних сотрясений во время движе­ний (при ходьбе, беге, прыжках). Стопа удерживается в определен­ном положении с сохранением глубины внутреннего свода за счет мощно развитой системы связок и натягивающих их мышц.

Форму стопы определяют по ее отпечатку (плантограмме). Для получения плантограммы необходимо смазать обнаженную стопу каким-либо красящим веществом и, наступив на лист бумаги, пере­нести тяжесть тела на эту ногу.

Рис. Формы стопы:

1 и 2 - нормальная; 3 и 4 –плоская

Одним из распространенных методов оценки отпечатков стоп является метод Штритер. На плантограмме проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего контура стопы (точ­ки А, Б). Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы (точки С, Е) и вычисляют процентное отношение закрашенной части перпендикуляра (Д, Е в см.) ко всей его длине (С, Е в см.).

Рис. Определение формы стопы

Полученные цифры оценивают следующим образом:

от 0 до 35% - различные степени экскавированной (полой) стопы;

от 35 до 50% - нормальная стопа;

от 50 до 100% - различные степени плоскостопия (первая, вторая, третья).

Примечание: у людей, чрезмерно повышенного или пониженного питания, плантограммы искажаются и не характеризуют состояние свода стопы.

При развивающемся плоскостопии значительно ослабляется свя­зочный аппарат стопы, уменьшается сила и объем мышц, а от этого свод опускается, взаимодействие костей изменяется, стопа как бы «распластывается», что приводит к значительному снижению воз­можности удерживать тяжесть тела и смягчать его сотрясения.

При этом люди жалуются на повышенную утомляемость, боли в различных отделах стопы и ног, обувь им становится тесной и не­удобной; в местах наибольшего давления образуются болезненные мозоли. При плоской стопе изменяется походка, положение тела, позвоночника, нарушается осанка.

Чтобы определить имеется ли у человека поперечное плоскосто­пие измеряют длину его стопы, проводя линию от вершины боль­шого пальца к задней части пятки (точки М, Г), и наибольшую ее ширину (точки А, К). Вычисляют процентное отношение наиболь­шей ширины стопы (А, К в см.) ко всей ее длине (М, Г в см.). Ширина стопы в норме долж­на составлять не более 40,5% длины стопы. При поперечном плос­костопии эта величина может достигать 41-42%.

После проведенных исследований сделать выводы, состоянии соматоскопических признаков: жи­роотложении, мускулатуры, формы грудной клетки и т.д.

Дать рекомендации по устранению выявленных недостатков и нарушений.