Методична карта теоретичного заняття .

Тема : „ Проблеми пацієнтів з алкоголізмом та алкогольними психозами. Терапія алкогольних психозів. Прогноз. Експертиза „

Спеціальність :5.12010102 „Сестринська справа „

кількість годин 2.

Місце проведення - аудиторія .

1.Актуальність теми : Соціальна економічна нестабільність призводить до кількісних і якісних змін структури нервово-психічної захворюваності населення. Ця нестабільність призводить до негативного впливу на кількість деструктивно-дестабілізуючих та соціально зумовлених стресогенних чинників, а також зростання й розширення масштабів техногенних аварій і природних катастроф, що мають серйозні віддаленні медико-соціальні наслідки.

2.Навчальні цілі заняття :

а)ознайомитися з : .Клінічні прояви алкоголізму: стадії, їх диференційно-діагностичні критерії.Порушення емоційно-вольової сфери, пам’яті, уваги, мислення та інтелекту.Клініка змін особистості при алкоголізмі (невротизація, психотизація, деградація).

б) знати :Основні симптоми: патологічна тяга до алкоголю, її клінічні варіанти. Фактори, що сприяють актуалізації тяги до алкоголю. Симптом втрати кількісного та ситуаційного контролю.Алкогольний абстинентний синдром, його клініка.Зміна толерантності; форми сп’яніння; зловживання алкоголем, його клінічна динаміка.

Соматичні та неврологічні зміни при алкоголізмі.Особливості алкоголізму на фоні інших психічних захворювань (шизофренії, епілепсії, психопатій).

Алкогольні психози. Класифікація. Клініка. Різновиди алкогольних деліріїв: “класичний”, змішаний, пролонгований, важкі форми деліріїв.

Алкогольні енцефалопатії — гострі та хронічні, їхня клініка, прогноз.Алкогольні галюцинози: гострі, змішані, хронічні, апатичні. Клініка, прогноз.Алкогольні бредові психози. Клініка.

Основні принципи лікування алкоголізму та алкогольних психозів: безперервність та тривалість лікування, індивідуальний підхід залежно від клінічних та мікросоціальних факторів, комплексне, етапне лікування.

Роль молодшого медперсоналу як помічника лікаря у проведенні психотерапевтичного процесу.

Правила поведінки молодшого медперсоналу у лікувально-профілактичних закладах наркологічного профілю.

в)вміти : застосовувати індивідуальний підхід до кожного пацієнта, враховуючи його потреби;

здійснювати медсестринський процес у психіатрії та наркології;

документувати всі етапи медсестринського процесу;

володіти навичками спілкування з пацієнтами;

вести спостереження за пацієнтом та оцінювати його результати;

володіти технікою медсестринських маніпуляцій;

надавати долікарську допомогу;

володіти навичками міжособового спілкування;

проводити психотерапевтичні заходи;

вирішувати деонтологічні завдання, пов’язані з професійною діяльністю.

3. Виховна ціль : : Медичні сестри психіатричних закладів мають значний потенціал для суттєвого поліпшення якості догляду та спостереження за пацієнтами, професійного і компетентного виконання багатьох медичних завдань при наданні спеціалізованої допомоги пацієнтам з психічними розладами.

4.Міждисциплінарні зв’язки :

5. План та організаційна структура заняття :

Викладач ______________В.Ф.Гайдамака

Зловживання алкоголем є однією з актуальних проблем, що прийшли до нас з глибокої давнини.
Алкоголізм - це хвороба в результаті зловживання алкоголем в таких дозах і з такою частотою, які призводять до втрати ефективності в роботі і порушення сімейних взаємин і громадського життя і до розладів фізичного та психічного здоров'я. Алкоголізм у багатьох країнах світу, включаючи нашу країну, являє собою найбільш часту форму серед психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання психоактивних речовин.
Алкоголізм у соціальному сенсі - це непомірне споживання спиртних напоїв, що надає шкідливий вплив на здоров'я, побут, працю і добробут суспільства. На жаль вживання алкоголю цілком і повністю визначається існуючими в суспільстві традиціями і умовами. Засвоєння алкогольних звичаїв і звичок відбувається в малій групі під впливом групових норм. Дійсно, широка реклама і продаж алкогольних напоїв на тлі соціальної, економічної та психологічної напруженості, безробіття, особливо у молодіжному середовищі, неорганізованості дозвілля та відпочинку, неясності перспектив подальшого життя для багатьох людей, об'єктивно сприяють зростанню алкоголізації населення.
Реєстроване раніше зниження захворюваності на хронічний алкоголізм змінилося зростанням, у тому числі найбільш важкого його стану, алкогольного психозу
1. Поняття та стадії алкоголізму
Хронічний алкоголізм - це тяжке нервово-психічне захворювання, при якому в людини розвивається хворобливий потяг до спиртних напоїв, з часом приймає нав'язливий характер, виникає гостра «необхідність» похмелитися. Потреба в опохмеления у таких хворих настільки гостра, що якщо їх у цьому не задовольнити, вони в стані не тільки працювати, але і взагалі рухатися.
Хронічне вживання алкоголю руйнує весь організм, що п'є. Страждають майже всі життєво важливі органи, такі як печінка, серце, нирки, травні органи та ін Все це неминуче веде до перетворення хронічного алкоголік на соматичного хворого. Але переважним чином шкідливу дію алкоголю позначається на центральній нервовій системі і в першу чергу на її вищому відділі - корі великих півкуль мозку. Це призводить до деградації всієї особистості і до виникнення особливих алкогольних психозів. Руйнівна дія алкоголю на особистість пьянствующих позначається, насамперед, на емоційній сфері. Відбувається певне огрубіння особистості: розвивається черствість, егоїзм, байдужість не лише до оточуючих, але й до страждань своєї сім'ї. Емоційна нестійкість проявляється у здатності дуже швидко переходити від благодушності і веселощів до смутку і злості. Хронічний алкоголік не терпить ніяких заперечень. Найменший опір його домаганням викликає у нього почуття люті. У той же час часто загальний фон настрою несе на собі відбиток ейфорії з некритичним ставленням до свого становища. З'являється схильність до блазенство, баляси, причому змістом цього гумору якраз є те, що у здорової людини не може викликати сміху. Алкоголік робить предметом жарти, як своє власне падіння, так і всі ті прикрощі і біль, які він завдає своїм рідним. Такого роду гумор становить досить типове явище для зниженого інтелекту хронічного алкоголіка.
Цілком очевидно, що всі ці властивості психіки хронічних алкоголіків надзвичайно часто призводять до порушення закону. Хуліганські вчинки, образи словом і дією, сексуальні правопорушення, злодійство, прямі бандитські злочину - ось основний перелік правопорушень, скоєних хронічним алкоголіком. Судово-психіатрична оцінка цього стану, як правило, не представляє особливого утруднення. Хоча тут і є певні зміни особистості, але в основному вони зводяться до зміни характеру, не позбавляє алкоголіка здатності віддавати звіт у своїх діях і керувати ними. Так що стосовно скоєних правопорушень хронічні алкоголіки в переважній більшості випадків зізнаються осудними. Рідкісним винятком є ​​лише ті випадки, коли є картина вираженого недоумства. Слід зауважити, що це частіше спостерігається вже в більш літньому віці і, як правило, супроводжується вираженим артеріосклерозом головного мозку. У тих випадках, коли ці органічні деструктивні порушення вже свідчать про психічну хворобу, осудність за скоєне, природно, виключається.
Виділяють три стадії розвитку алкоголізму.
Перша стадія (неврастеническая) розвивається зазвичай після багаторічного зловживання алкогольними напоями. Переносимість алкоголю зростає набагато швидше, ніж на етапі побутового пияцтва, оскільки вже немає захисного блювотного рефлексу, який захищав би організм від надмірних доз. З'являється стійкість не тільки до дозі, але і до частоти вживанні спиртного, оскільки організм пристосовується (адаптується) до дії алкоголю. Здоровий Людина, випивши зайве Напередодні вранці відчуває відразу до спиртного; навіть його запах може викликати позив до блювоти. Таким чином, організм захищається від продовження вживання алкоголю. Ранкове відраза до спиртного - це теж захисна реакція організму, як і блювотний рефлекс.
А у хворого алкоголізмом почуття відрази до спиртного зникає, і вже на першій стадії він може дозволити собі випити не тільки ввечері, але і вранці. Через те що організм пристосовується до постійної дії алкоголю, ефект колишньої дози згасає, щоб досягти бажаного ступеня сп'яніння, алкоголік нарощує дози спиртного і толерантність швидко наростає. Першу стадію алкоголізму ще називають стадією зростаючою (стійкою) толерантності - переносимість спиртного досягає свого максимуму до кінця першої стадії і в другій стадії стабілізується. Тяга до них стає нездоланною, формується психічна залежність. Змінюється характер сп'яніння: замість бажаної ейфорії з'являються дратівливість, пригніченість.
Провали в пам'яті - один з характерних симптомів алкоголізму. На першій стадії вони проявляються в порівняно легкій формі. Підліток не може чітко і послідовно розповісти про період сп'яніння, не може згадати окремі деталі, епізоди, але основні події, що відбувалися в період сп'яніння, пам'ятає. Або спогади про період сп'яніння смутні, невиразні, що все відбувалося як у тумані. Цей симптом називається палімпсестом, він виникає після сп'яніння середньої глибини. А при глибокому сп'янінні виникає більш важкий симптом, він називається амнезією або блек-аутом. Хворий алкоголізмом не може згадати цілий період, нерідко досить тривалий. Це і є провали в пам'яті, або амнезії,-грізний симптом, який вказує на те, що алкоголь руйнуюче діє на центральну нервову систему.
Раннє поява провалів пам'яті - погана ознака для прогнозу захворювання і найчастіше свідчить про злоякісному перебігу алкоголізму. На першій стадії амнезії звичайно виникають тільки після тяжкого сп'яніння. Далі вони стають постійними і на другій і третій стадіях виникають після кожного сп'яніння. При сформованому алкоголізмі симптоми об'єднуються в комплекси; комплекс взаємопов'язаних симптомів називається синдромом.
Раніше вже говорилося про зміненої реактивності організму - це синдром, який включає декілька симптомів, а саме:
1.утрату захисного блювотного рефлексу;
2. втрату почуття огиди до спиртного вранці;
3. зміна форми споживання алкоголю - перехід від епізодичного до систематичного споживання;
4. здатність організму нормально функціонувати при багатоденному споживанні спиртного;
5. зміна проявів сп'яніння (зникнення заспокійливої ​​дії алкоголю і поява активуючого, стимулюючого ефекту, перебільшене прояв рис характеру в сп'янінні).
Другий важливий синдром, який з'являється на першій стадії алкоголізму, синдром психічної залежності. Виявляється залежність психічного стану людини від присутності або відсутності в його організмі алкоголю. Сформувавшись на початковій стадії алкоголізму; цей синдром надалі існує на всьому протязі захворювання.
Інтенсивність психічного потягу (тяги) до алкоголю прогресивно наростає. У тверезому стані всі думки сконцентровані на тому, кА б випити. Людина пропускає жодної можливості. Якщо випити не вдається, то це викликає невдоволення, відчуття незадоволеності, поганий настрій. Цей стан називається психічним дискомфортом. У цьому і виявляється психічна залежність від алкоголю. У тверезому стані людина відчуває себе дискомфортно, а в сп'янінні відчуває повний психічний комфорт.
Тривалість першої стадії алкоголізму різна. У дорослих вона становить 3-5 років, у підлітків її тривалість скорочується до 1-2 років.
Початком другої стадії є виникнення нездоланного потягу до алкоголю. Якщо на першій стадії таке потяг може виникнути тільки в стані сп'яніння при перевищенні «порогову» дози; то в другій стадії непереможне потяг (його ще називають компульсивним) виникає і в тверезому стані. Потяг до алкоголю вже не залежить від ситуації. Воно існує постійно.
Кількість споживаного спиртного, досягнувши максимуму в кінці першої стадії, на другій стадії залишається стабільним і більше не підвищується. Тому цю стадію ще називають стадією стійкою толерантності. На цій стадії захворювання ще більше змінюється стан сп'яніння: заспокійливий ефект повністю зникає, і алкоголь надає стимулюючу дію. Сон настає лише після прийому великої дози спиртного. Замість веселощів і благодушності в сп'янінні виникають дратівливість, невдоволення безпричинна злість і агресія. Таке сп'яніння називається дисфорическим, тобто станом, протилежним ейфорії - безтурботному благодушності, яке властиво першій стадії алкоголізму. З незначного приводу підліток, хворий на алкоголізм другій стадії може накинутися з кулаками на батьків, брата, сестру, незнайомих людей, перехожих, може побитися і зі своїм товаришем по чарці. У п'яному вигляді він може вступити в бійку навіть з людиною, фізично набагато сильнішим, або надати безглуздий опір співробітникам правоохоронних органів. Амнезії (провали в пам'яті) стають регулярними і виникають практично після кожного сп'яніння не тільки глибокою, а й середнього ступеня.
На другій стадії алкоголізму виникає похмільний синдром і потреба в опохмеления.
Похмільний синдром - один з найбільш рельєфних симптомів алкоголізму, його ще називають алкогольним синдромом абстинента або алкогольної абстиненцією.
Термін «абстиненція» походить від латинського «abstinentia» - утримання, «abs» - відсутність. Суть його полягає в тому, що організм, перебудувавшись під впливом тривалого і масивного вживання алкоголю, вже не може без нього нормально функціонувати, і виникає фізична (а не тільки психічна, як на першій стадії) потреба в алкоголі. Якщо прийом спиртного різко припиняється, організм бурхливо реагує, не отримуючи того, що вже є нагальною необхідністю.
На другій стадії алкоголізму до вже наявних синдромам зміненої реактивності та психічної залежності приєднується і синдром фізичної залежності, він означає залежність фізичного (а не тільки психічного, як на першій стадії) стану від присутності або відсутності в організмі алкоголю. Цей синдром є проявом об'єктивної потреби організму у прийомі алкоголю.
У синдром фізичної залежності входять наступні симптоми і синдроми:
1) непереборне (компульсивное) потяг до алкоголю;
2) потреба у фізичному комфорті;
3) алкогольний абстинентний синдром (синдром похмілля).
Потяг до алкоголю настільки інтенсивно, що повністю визначає поведінку. Поведінка хворого на алкоголізм стає вимушеним, залежним від потягу. Непереборний потяг виникає і в сп'янінні, і в стані похмілля, і в тверезому стані. Через це повністю втрачається не тільки кількісний, по і ситуаційний контроль. Хворий алкоголізмом не здатний відмовитися від вживання спиртного навіть у неналежній ситуації.
Більшість хворих похмеляються вже з ранку дотерпіти до вечора вони не в змозі. Випивши, алкоголік відчуває полегшення, всі симптоми пом'якшуються або зникають. Якщо він випиває мінімальну для опохмеления дозу, то похмільні симптоми лише слабшають але повністю не зникають. Якщо вип'є більше, ніж потрібно для опохмеления, то сп'яніє і буде продовжувати пити.
Випита доза діє лише кілька годин (чим довший захворювання, тим коротший цей період), потім всі симптоми похмілля повертаються, і хворий на алкоголізм повинен випити ще, а через кілька годин - ще. І так за день набирається значну кількість більше, ніж випито напередодні. І на ранок все поновлюється в ще більш тяжкого ступеня. І так далі. Виникає багатоденне пияцтво, яке називається запоєм
Заспівай - це вже вкрай важке проявлення алкоголізму. Тут повністю відсутня не тільки кількісний, але і ситуаційний контроль.
Протягом запою виникають багато психічні порушення і розлади діяльності внутрішніх органів При різкому обриві важкого і тривалого запою можуть виникнути важкі психічні розлади - галюцинації і біла гарячка (алкогольний делірій) що може призвести до смерті.
На другій стадії алкоголізму з'являються помітні зміни характеру хворого, які називаються алкогольним зміною особистості. Хворі на алкоголізм стають брехливими, егоїстичними, черствими і грубими, а іноді і жорстокими. Всі колишні інтереси й уподобання згасають. Деякі стають апатичними, до всього байдужими і пожвавлюються лише при майбутньої випивки. Поступово наростає алкогольна деградація особистості. Погіршується пам'ять, інтелектуальні здібності різко слабшають, хворий не здатний до інтелектуальних видів діяльності, до навчання.
Тривалість другої стадії у дорослих становить 8 - 13 років, у підлітків - 3-5 років.
У третій (енцефалопатичних) стадії потяг до алкоголю стає для хворого нездоланним. Різко падає толерантність до алкоголю. У результаті сп'яніння наступає навіть від незначної дози спиртного і супроводжується дисфорией, агресивністю, легкої оглушенням. З'являється амнезія на весь період сп'яніння. Абстиненція стає тривалою (6-7 днів) і супроводжується різкими соматичними і неврологічними порушеннями, судорожними припадками. Прийом алкоголю йде або систематично, або періодично у вигляді запоїв тривалістю 4-10 днів. Наростає важка особистісна деградація зі зникненням емоційних прихильностей, почуття обов'язку і відповідальності, з цинічністю і зникненням почуття такту, хвастощами і «алкогольним гумором». У хворих знижується активність, погіршується пам'ять. Відбувається соціальна деградація, руйнуються родинні стосунки. У важких випадках розвивається алкогольна деменція.
Алкоголізм у дитячому, підлітковому віці і у жінок відрізняється злоякісністю перебігу та призводить до особистісного регресу вже через 2-3 роки від початку систематичної алкоголізації.
Тривале зловживання алкогольними напоями позначається на стані всього організму. Метаболічні розлади проявляються схильністю до ожиріння або виснаження! Особа стає одутлим, на носі і щоках розширюються дрібні кровоносні судини. Внаслідок хронічної інтоксикації порушується функція внутрішніх органів. Розвивається алкогольна кардіоміопатія, алкогольний гепатит, а потім цироз печінки. Також алкоголізму часто супроводжують гастрити, артеріальна гіпертензія, ендокринні розлади, зниження потенції. Останнє часто супроводжується патологічної ревнощами, аж до марення. Може розвинутися алкогольний поліневрит.
При алкоголізмі страждає і репродуктивна система. Неповноцінність окремих: ланок метаболізму закріплюється і передається генетично. У дітей, народжених від батьків, які страждають алкоголізмом, може спостерігатися «алкогольний синдром плода. У них виявляються підвищена психомоторна збудливість, відставання фізичного і психічного розвитку, різні пороки внутрішніх органів і частин тіла.

2. Алкогольний психоз, ознаки, класифікація
Алкогольні психози - психози, виникнення і розвиток яких пов'язані з алкоголізмом, а клінічна картина виражається в екзогенному типі реакцій, з грубими порушеннями відображення дійсності і психоорганическими розладами.
Алкогольні психози - різні за клінічними проявами та перебігом порушення психічної діяльності, що виникають в II і III стадіях алкоголізму. Алкогольний психоз розвивається не у зв'язку з безпосередньою дією алкоголю, а під впливом продуктів його розпаду і продуктів порушеного обміну. Зокрема, найбільш поширені психози - делірії і галлюциноз - виникають, як правило, не в період запоїв, тобто на висоті алкогольної інтоксикації, а під час абстиненції, коли вміст алкоголю в крові різко знижується. У осіб, які не страждають на алкоголізм, алкогольні психози не з'являються навіть при виключно великих дозах спиртного (опоях). Часто виникнення психозів передують додаткові шкідливості - травми, гострі інфекційні захворювання, психічні стреси, які сприятимуть розвитку психотичної реакції з боку зміненої центральної нервової системи хворих на алкоголізм.
Біла гарячка (алкогольний делірій) виникає зазвичай на тлі похмілля, при раптовому припиненні пияцтва або в періоді стриманості, у випадках приєднання соматичних захворювань, травм (особливо переломів). З найбільшою сталістю делірій виникає на 7-10 році алкоголізму. Значно частіше в порівнянні з жіночим алкоголізмом ця форма психозу спостерігається у чоловіків. Розвиток делірію збільшується з віком, що пов'язано як із соматичним станом хворих, так і з тривалістю захворювання. В етіології цього захворювання, крім самого алкоголю, мабуть, велике значення набувають ті хворобливі порушення в організмі людини в цілому і в першу чергу в печінці, які є наслідком тривалої алкогольної інтоксикації. Розвитку білої гарячки можуть сприяти різноманітні додаткові шкідливості, такі, як травма, інфекціїі психічні потрясіння
Початковими симптомами психозу є погіршення нічного сну, появу вегетативних симптомів і тремору, а також загальна жвавість хворого, що відзначається в його рухах, мові, міміці і особливо настрої. Протягом короткого часу можна назвати найрізноманітніші відтінки настрою, в той час як в періоді похмільного синдрому настрій одноманітно, характеризується пригніченістю і тривогою. Незвичайна зміна настрою і загальна жвавість посилюються до вечора і вночі, в той час як днем ​​ці розлади різко зменшуються і навіть можуть зовсім зникнути, що дозволяє хворому виконувати свої професійні обов'язки. При наростанні симптомів психозу з'являється повна безсоння, на тлі якої спочатку виникають зорові ілюзії, а потім різні галюцинації та марення.
Для цієї форми психозу характерні:
· Переважання істинних зорових галюцинацій, ілюзій і парейдолии;
· Різко виражене рухове порушення в поєднанні з напруженою афектом страху і образним маренням;
· Дезориентировка в часі, місці поряд із збереженням самосвідомості.
Тривалість алкогольного делірію в основному складає від 2 до 8 днів.
Біла гарячка зазвичай починається з періоду провісників, як правило, короткочасних. Провісниками психозу є безсоння, кошмарні сновидіння, прокидаючись від яких хворий довго не може реально сприймати навколишній. Окремі образи сновидінь у вигляді зорових і слухових обманів почуттів вторгаються в реальність, лякають і плутають його. Характерним для таких станів є посилення наявного у хронічних алкоголіків тремтіння кінцівок. Цікаво відзначити, що іноді під час такого предгорячечного стану у хворих повністю зникає потяг до вина і потреба в ньому. Вони перестають пити, так як спиртне починає викликати у них відрази. Сам напад білої гарячки виникає раптово, гостро, зазвичай у нічний час, масовим напливом галюцинаторних переживань, в першу чергу зорових. Найчастіше це комахи (клопи, таргани, жуки, мухи) і дрібні тварини (кішки, щури, миші). Рідше хворі бачать великих тварин і людей, у ряді випадків мають фантастичний вигляд. Дуже характерні бачення змій, чортів, а також померлих родичів, так звані блукаючі мерці. В одних випадках зорові ілюзії й галюцинації поодинокі, в інших - безліч і сценоподобние, тобто хворий бачить складні картини. Нерідко відзначаються слухові, тактильні, нюхові галюцинації, відчуття порушення положення тіла у просторі. Настрій хворих вкрай мінливе. У ньому в гостріння короткого часу можна відзначити страх, благодушність, подив, здивування, відчай. Хворі зазвичай безперервно рухаються, міміка їх виразна. Рухові реакції відповідають панівним в даний момент галюцинацій і афекту - при страху і страхітливих видіннях хворий ховається, обороняється, збуджений; в періоди благодушності - пасивний.
Якщо брати до уваги, що всі описані вище переживання відчуваються хворим з повною реальністю, то стає зрозумілою та велика небезпека, яку становить для оточуючих яка перебуває в такому стані людина. Будь-який предмет домашнього вжитку в його руках перетворюється на знаряддя агресії. Захищаючи себе від химерної небезпеки і уявних ворогів, він сам стає Виконавця різних правопорушень, серед яких на першому місці стоять важкі каліцтва і навіть вбивства. Картина білої гарячки настільки яскрава і очевидна, що навряд чи можуть виникнути сумніви в наявності психічного захворювання при проведенні експертизи з приводу скоєних протиправних дій, причому природно, відповідальність хворих повністю знімається і такі особи визнаються в момент злочину неосудними.
Алкогольний галюциноз. Алкогольний галюциноз становить 5-11% загального числа алкогольних психозів, займаючи друге місце за поширеністю після делірію. Алкогольні галлюциноз значно частіше зустрічаються у хворих на алкоголізм жінок. Подібно білій гарячці, алкогольний галюциноз є захворюванням, що виникають у хронічним алкоголіків в результаті тривалих багаторічних зловживань спиртними напоями.
Основною ознакою алкогольного галюциноз, що відрізняє його від білої гарячки, є те, що він протікає на тлі ясного свідомості і сохранной орієнтування. У клінічній картині відзначається явна перевага слухових галюцинацій, в той час як при білій гарячці на першому місці стоять порушення зорових сприйнять у формі ілюзорних та галюцинаторно переживань. Слухові галюцинації переважно сприймаються у формі голосів - чоловічих, жіночих, дитячих. Реальність їх повна. Частіше за все, не звертаючись безпосередньо до хворого, вони ведуть між собою розмову про нього, лаючи його, ображаючи і погрожуючи найважчими розправами і карами. Постійно чуються фрази, подібні таким: «п'яниця, злодій, доберемося до тебе», «від нас не піде - все одно йому кінець», «різати будемо на шматки» і т.д. Іноді голоси приймаються сперечатися про хворого: один доводить необхідність негайної і самої жорстокої розправи над ним, інші схильні його захищати, пропонуючи пом'якшити покарання, зменшити його. У деяких випадках голоси, перераховуючи всі подробиці життя хворого, починають знущатися з нього. Стаючи насмішкуватими, вони зло іронізують над тими або іншими подіями минулого і тим призводять хворого в лють. Часто погрози направлені на адресу не самого хворого, а його сім'ї, рідних. Голоси загрожують їх убити, скалічити, згвалтувати. Одночасно і як би на підтвердження цього хворий чує крики про допомогу своєї дружини, дітей, родичів. У цих випадках можуть приєднатися і зорові обмани у вигляді закривавлених трупів, якихось зловісних образів, озброєних людей, які розмахують ножами, і т.д. але такі галюцинації менш яскраві, ніж белогорячечние, і виникають тільки в особливих умовах - в темряві і при закритих очах.
Галюцинаційні переживання при алкогольному галлюцинозе сприяє формуванню ідей переслідування, що переходять у прямі маячні переживання. Хворий починає вважати, що зграя якихось ворогів і зловмисників влаштовує стеження за ним і його сім'єю. Якісь «шпигуни» і «бандити» хочуть їх вбити й пограбувати. Відповідно до цього розвивається загальна тривожність, страх. Дії хворого повністю відображають ці його переживання і побоювання. Він тікає, ховається, здійснює вчинки, незрозумілі для спостерігають його з боку: ховає цінні речі, закопує їх, відносить на зберігання; пропонує рідним негайно виїхати куди-небудь подалі, сховатися і т.д. Природно, що подібні переживання можуть привести хворого до скоєння самих різних правопорушень.
На відміну від алкогольного делірію при галлюцинозе свідомість не потьмарено - хворі правильно орієнтовані на місці і часу, доступні контакту, зберігають спогади про свої переживання і поводження у психотическом стані.
Лікування хронічного алкогольного галлюциноза, особливо при багаторічному перебігу, не призводить до бажаних результатів. Однак наполегливо проведена терапія за умови повного утримання від вина може звільнити деяких хворих від галюцинаторних переживань.
Алкогольний параноид - алкогольний психоз, основним симптомом якого є маячня. Виникає в стані синдрому похмілля і на висоті запою. Зміст маячних ідей вичерпується переслідуванням або ревнощами (ідеями подружньої невірності). У першому випадку хворі вважають, що існує група людей, охочих їх пограбувати або вбити. У жестах, вчинках і словах оточуючих вони бачать підтвердження своїх думок. Характерна розгубленість, напружена тривога, часто змінюються страхом. Вчинки хворих носять імпульсивний характер - вони зістрибують на ходу з транспорту, раптово кидаються у втечу, звертаються за допомогою до органів державної влади, іноді здійснюють напади на уявних ворогів. У ряді випадків марення супроводжується незначними словесними ілюзіями і галюцинаціями, окремими деліріозним симптомами, що виникають у вечірній і нічний час. Перебіг цієї форми Параноїд зазвичай короткочасне - від кількох днів до кількох тижнів. Зрідка психоз триває місяці.
Характерно, що алкогольний параноид виникає скоріше як первинний марення, що не залежить від галюцинацій, і структура його виникнення та розвитку протікає частіше за паранойяльності типу, з відомою залежністю від зовнішніх, психогенних мотивів. Однак зустрічаються картини і виразно параноидной структури, коли багато що залежить від галюцинаторних переживань, надалі сприяють формуванню маячних ідей і що додають їм ту чи іншу конкретну форму і наповнюють їх певним змістом.
У тих випадках, коли переживання хронічного алкоголіка обмежені одними ідеями ревнощів, в наявності лише певні характерологічні особливості, загострені специфічним в цьому відношенні впливом тривалої алкогольної інтоксикації. Природно, що і судово-психіатрична оцінка такого стану не виходить за рамки тих загальних положень, які існують при проведенні експертизи з приводу правопорушень, скоєних хронічним алкоголіком, тобто особи визнаються осудними і відповідальними за вчинені ними правопорушення. У алкоголіків з психопатичними рисами характеру станами при певній реальній ситуації можлива поява надцінних ідей ревнощів і паранойяльності розвитку з переважанням переживань, пов'язаних з ідеями ревнощів.
Докорінно справу змінюється, коли ідеї ревнощів починають набувати маревний характер, тобто починається формування алкогольного Параноїд як захворювання. Мова йде про формування алкогольного Параноїд, а не про алкогольне маренні ревнощів тому, що в цьому випадку перехід ідей ревнощів у божевільну форму відбувається не у вигляді кількісного посилення і наростання інтенсивності хворобливих переживань, а як їх якісна зміна. Тепер вже коло хворобливих переживань не замкнутий однією ідеєю ревнощів. Якщо вона і відіграє провідну роль, то все одно супроводжується ще поруч маревних переживань: ідей переслідування, відносини, отруєння і т.д., тобто дає оформлену картину параноидного синдрому в цілому.
Алкогольні енцефалопатії - алкогольні психози, що розвиваються у зв'язку з порушеннями обміну і в першу чергу вітамінів групи В і PP. Алкогольні енцефалопатії виникають внаслідок багаторічного алкоголізму, що супроводжується хронічним гастритом або ентеритом і, як наслідок останніх, порушенням всмоктування в кишечнику. Алкогольні енцефалопатії розвиваються переважно в тих осіб, які п'ють багато, але дуже мало їдять. Найчастіше алкогольні енцефалопатії виникають у весняні і перші літні місяці. Їх умовно ділять на гострі і хронічні. Між ними немає різких переходів. Найчастіша форма гострих алкогольних енцефалопатій - енцефалопатія Гайе-Верніке. Початок найчастіше поступове, триває 2-3 міс., Рідше більше. З'являється наростаюча астенія, в якій переважають слабкість, виснаженість у поєднанні з розладами пам'яті. Знижується, а потім повністю зникає апетит, розбудовується нічний сон, дещо рідше розвиваються проноси і блювання, головний біль і запаморочення, втрата рівноваги, явища поліневриту. У подальшому розвивається повна картина хвороби. Виникаючі психози частіше за все є стерті і нерозгорнуті деліріозні картини, рідше - тривожно-маячні стани. Через кілька днів - два-три тижні після появи психотичних порушень - психічний стан починає визначатися або симптомами апатичного ступора, або оглушення, що переходять в кому. Без лікування захворювання найчастіше закінчується смертю. Неврологічні розлади постійні і великі. З вегетативних симптомів звичайно відзначаються порушення серцевого ритму, лихоманка центрального походження, порушення дихання, слабкість сфінктерів. Постійно можна спостерігати підвищення м'язового тонусу. Різко підвищена чутливість до болю, напр. до уколів. Часті різноманітні гіперкінезу. Поява паралічу окорухових м'язів, світлобоязні, ністагму зазвичай говорить про вищий фазі хвороби. Завжди можна виявити різні по інтенсивності і локалізації явища поліневриту. Загальний фізичний стан хворих характеризується прогресуючим схудненням аж до різкої кахексії. Шкірні покриви блідою або ж темно-бурого забарвлення.
До хронічних форм алкогольної енцефалопатії відносяться корсаковский психоз і алкогольний псевдопаралич. В одних випадках вони розвиваються поступово, протягом кількох місяців, і тоді за характером початку відповідають енцсфалопатіі Гайе-Верніке, в інших - гостро, після алкогольних психозів, як правило після білої гарячки.
Корсаковський психоз проявляється порушеннями пам'яті: хворий нічого не запам'ятовує з поточних подій або запам'ятовує мало; відзначаються ретроградна амнезія, помилкові спогади - конфабуляции, що стосуються повсякденних подій. Останні можуть бути виражені в різному ступені, іноді відсутні. Хворі мляві, пасивні, не виявляють інтересу до навколишнього. Мовні і рухові реакції збіднені. З неврологічних розладів найчастіше зустрічаються різні по інтенсивності явища поліневриту. Захворювання тягнеться місяцями, інколи роки. При припиненні пияцтва можливі поліпшення. Алкогольний псевдопаралич характеризується деменцією з вираженими змінами пам'яті, втратою набутих знань і навичок, глибокими порушеннями судження, зникненням свідомості хвороби і критики. Фон настрою визначається безпечністю і в ряді випадків ідеями величі. Іноді переважають розлади запам'ятовування в поєднанні з конфабуляциями. За перебігом аналогічний корсаковскому психозу.
Корсаковський психоз. Корсаковський психоз (хвороба Корсакова) - це захворювання, яке виникає в осіб, які тривалий час зловживають спиртними напоями, особливо з числа тих, які п'ють різного роду сурогати (неочищений спирт-сирець, самогон і т.п.). Корсаковський психоз розвивається переважно на кінцевій стадії алкоголізму.
У картині психічних порушень на перший план виступають характерні розлади пам'яті. Здатність запам'ятовування значно порушується. Хворий не здатний дати відповідь на найпростіші питання, а саме, обідав він чи ні, чи заходив до нього тільки що хто-небудь і т.д. Він багато разів вітається з лікарем або сестрою, так як варто їм вийти з палати, як він вже не пам'ятає, бачив він їх чи ні, і тому увійшли до неї знову через кілька хвилин є для нього вперше побаченими. У бесіді він миттєво забуває те, що сказав сам і почув від інших, і в силу цього здатний багато раз питати про одне й те саме і повторювати вже сказане. Прогалини пам'яті заповнюються псевдоремінісценціями і конфабуляциями. Характерною особливістю цих симптомів при Корсаківській хвороби, на відміну від прогресивного паралічу або інших органічних психозів, є відсутність в них елемента фантастичності і нереальності. Хворий розповідає про події, які, може бути, і не мали місця в його житті в такому вигляді, як він про них повідомляє, але, беручи до уваги його становище і спосіб життя до хвороби, цілком можна припустити, що вони відбулися. Найчастіше сообщаемое хворим дійсно відбувалося з ним кілька місяців або років тому до хвороби, наприклад, що знаходиться тривалий час в лікарні хворий повідомляє лікаря, що він вчора повернувся з відрядження або з будинку відпочинку, що він проводив збори, був на виставці або в театрі.
Розладами пам'яті на поточні події пояснюються різко виражені у страждаючих корсаковский психозом порушення орієнтування у просторі та часі. Але, незважаючи на тяжкі порушення пам'яті, сприйняття і мислення таких хворих виявляється зміненим в значно меншій мірі, і тому ядро ​​особистості як би залишається збереженим.
У лікуванні на першому місці стоїть негайне і повне припинення вживання спиртних напоїв. Одне виконання цього обов'язкового умови може спричинити зворотний розвиток симптомів хвороби.
Судово-психіатричне значення Корсаківській хвороби невелика, по-перше, вже тому, що сама ця нозологічна форма зустрічається досить рідко. Питання про екскульпаціі варто тільки в тих випадках, коли можна з достовірністю довести, що кримінальні дії були наслідком хворобливих порушень пам'яті, якщо ж мають місце дефекти пам'яті, з якими хворий навчився певною мірою справлятися, і особистість його в цілому досить збережена, осудність при злочині не піддається сумніву.
Алкогольний псевдопаралич. Подібно корсаковскому психозу, алкогольний псевдопаралич розвивається в осіб, які тривалий час зловживають алкогольними сурогатами. Предрасполагающим моментом до його розвитку є спостережуване в особливо сильному ступені у деяких алкоголіків різке розлад харчування з порушенням обміну речовин, що супроводжується явищами авітамінозу. У психічній сфері таких хворих на перший план виступають явища інтелектуальної деградації. Хворий не усвідомлює своєї неповноцінності, не помічає скоєних прорахунків і помилок. Фон настрою переважає благодушний, ейфорічни. Одночасно починає розвиватися переоцінка своєї особистості, що приймає в виражених стадіях хвороби характер безглуздого марення величі. Подальший розвиток хвороби веде до відомого зниження психічної активності, в силу чого продуктивна симптоматика у формі галюцинаторних і маревних переживань меркне, втрачає характер системності, і хворі перебувають у стані млявості і байдужого ставлення до навколишнього.
З неврологічної сторони при алкогольному псевдопаралич відзначається млява реакція зіниць на світло, деяка дизартричная мови, болі в кінцівках. При більш легких формах зіничні рефлекси можуть не страждати, а спостерігаються лише порушення в сухожильних рефлексах, виражений тремор пальців рук, полиневритический явища.
Хвороба зустрічається дуже рідко і судово-психіатричне значення її вкрай незначно. Природно, що у всіх тих випадках, коли в період вчинення кримінальних дій имевшаяся психотическая симптоматика у формі галюцинаторних і маревних переживань і ступінь інтелектуального зниження і деградації дозволяли поставити діагноз псевдопаралич, експерт приходив до визнання такого випробуваного неосудним.
Алкогольна депресія з'являється завжди на тлі синдрому похмілля. Характеризується пригнічено-тривожним настроєм, ідеями самознищення, слізливістю, а також окремими ідеями відносини і переслідування. Тривалість - від декількох днів до 1-2 тижнів. Саме в стані алкогольної депресії хворі на алкоголізм найчастіше закінчують життя самогубством.
Алкогольна епілепсія є симптоматичною і пов'язана з явищами токсикозу. Напади виникають найчастіше на висоті сп'яніння в період похмільного синдрому або протягом алкогольного делірію. Як правило, відзначаються епілептиформні напади. Малих припадків, сутінкового потьмарення свідомості, аур при алкогольної епілепсії не буває. З припиненням зловживання алкоголем напади зникають.
Алкогольне марення ревнощів (подружньої невірності) виникає майже виключно у чоловіків, як правило, після 40 років, розвивається поволі. Спочатку хворий відзначає, що дружина стала до нього ставитися неуважно, а з часом просто з неприязню. Все частіше, на його думку, вона проявляє холодність в інтимних стосунках і навіть просто ухиляється від них. Одночасно йому здається, що дружина починає ретельніше стежити за своїм зовнішнім виглядом, намагається молодитися, все частіше кудись йде, постійно скрізь затримується, а прийшовши додому, виглядає незвично жвавою і збентеженою. Алкоголік грубий, порушимо, нестриманий, вимагає пояснень, що тягне за собою всі частіші скандали. Проте поведінка дружини лише «погіршується». Підозри про невірність, спочатку непевні й виникають у зв'язку з запійними станами, стають з часом визначеними і постійними. Хворий стверджує, що дружина зраджує йому звичайно з ким-небудь з чоловіків найближчого оточення - молодими родичами, сусідами по квартирі або будинку. Якщо спочатку «зради» відбуваються поза домом, то з часом дружина «нахабнішає» і віддається «розпусті» вже у своїй квартирі. Хворий починає стежити за дружиною, у ряді випадків звертається за допомогою до органів влади і може навіть застосувати відносно дружини насильницькі дії. З плином часу при триваючому пияцтві хворий починає говорити про те, що дружина зраджувала йому в минулому, ще до заміжжя, і що діти насправді народилися не від нього, а від інших чоловіків. Марення ревнощів може прийняти хронічний перебіг з періодичними загостреннями.
3. Лікування алкогольних психозів
Хворих з алкогольними психозами необхідно терміново помістити в спеціальну лікарню. У психіатричній клініці пов'язані з алкоголізмом проблеми вирішуються кількома шляхами. Гострі розлади поведінки, викликані тяжким запоєм симптомами похмілля у вигляді білої гарячки можуть зажадати термінової госпіталізації для того, щоб можна було почати процедури витвереження. Крім того, в такому стані пацієнт може становити небезпеку для самого себе або для оточуючих.
Алкоголь завдає шкоди організму, по-перше, через пряме токсичного впливу як на центральну нервову систем, так і на інші органи, наприклад, на печінку, де він діє як отрута, а по-друге, через ослаблення всмоктування з шлунково -кишкового тракту деяких вітамінів, зокрема тіаміну вітамінів групи В. Сама дієта зазвичай вже не містить достатньої кількості вітамінів, оскільки алкоголь у якійсь мірі заміщає їжу, даючи калорії енергії, але не постачає адекватної кількості білків і вітамінів.
Таким чином, першочерговим заходом при загрозі білої гарячки або більш серйозних наслідків у вигляді психозу Корсакова або енцефалопатії Верніке є лікування токсичного ефекту і супроводжує його дефіциту вітамінів. Якщо все ж такі ускладнення наступають, то власне марення лікується допомогою препаратів, які дозволяють пацієнтові пройти через похмілля і пов'язане з ним гипервозбуждении мозку, що триває декілька днів, у міру того як проходить седативну дію алкоголю. Ці ліки можуть допомогти в лікуванні сплутаності свідомості пацієнта. Може призначатися або фенотіазинові препарат (хлоріромазін або тіоридазин), або бензодіазепін. Останнім часом було встановлено, що найбільш ефективні засобом для контролювання симптомів похмілля виявляєте хлорметіазол. Одночасно повинна даватися потужна підтримка у вигляді вітамінів, зокрема тіаміну, у великих доза; якщо є ознаки розвитку психозу Корсакова або енцефлопатія Верніке. Біла гарячка зазвичай при такому лікуванні проходить за кілька днів, але у пацієнтів з довготривалими алкогольними проблемами може розвинутися резидуальная деменція, якщо лікування тіаміном було вироблено занадто пізно або якщо процес зайшов надто далеко.
Лікування страждають алкоголізмом з урахуванням алкогольного зміни психіки, деградації повинне проводитися навіть за відсутності у хворого бажання лікуватися. Лікар повинен застосувати максимум зусиль для переконання в необхідності добровільного лікування і абсолютного подальшого утримання від вживання алкоголю. Лікування слід починати якомога раніше.
Для профілактики алкоголізму застосовують комплекс соціальних та медичних заходів. Вся робота по організації виявлення та лікування осіб, що зловживають алкоголем, має проводитися на тлі широко організованого протиалкогольного виховання населення.
Розрізняють 3 ступені профілактики:
¨ первинна профілактика - попередження пияцтва та виникнення алкоголізму;
¨ вторинна профілактика - комплексне лікування з подальшими курсами протирецидивної терапії;
¨ третинна - соціальна реабілітація і реадаптація хворих.
Найбільш ефективним заходом профілактики алкоголізму є антиалкогольне виховання підростаючого покоління. Велике значення має надаватися санітарно-освітньої роботи, метою якої є ознайомлення населення з дією алкоголю на організм, включаючи і малі його дози, з ризиком формування алкоголізму як хвороби.
У боротьбі з алкоголізмом важливо подолати вікові традиції, пов'язані зі способом життя, соціальною психологією людини. Сьогодні не всі ще розуміють і тверезо оцінюють всю складність майбутньої роботи. Кампанійщина тільки компрометує боротьбу з алкоголізмом. У вивченні соціальних причин пияцтва і алкоголізму потрібні нові підходи у взаємозв'язку з проблемами гігієнічного виховання населення, з урахуванням психології сучасної людини.